（1）Circulation，2002，106：1777-1782 （2）Journal of hypertension，2007，25：1915-1920
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会议名称
高血压患者的肾脏评估
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会议名称
高血压患者的肾脏评估
• 在高血压患者中，较高的血压与发生靶器官损害和临床事件相关
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会议名称
• 据近年北京市透析登记资料显示，高血压导致的肾损害是ESRD的第三位原因（2）
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会议名称
（1）Am J Kidney Dis，2003，42：a5-7，S1-S230 （2）中国血液净化杂志，2006，5：117-118
高血压患者的肾脏评估
高血压导致的肾脏损伤
良性肾小动脉硬化 恶性肾小动脉硬化
• 一般认为，eGFR越低，心血管事件发生率越高 • Ninomiya研究显示基线eGFR下降50%，心血管事件风险增加2.2倍（1） • 亦有研究报道eGFR <60ml/mi则心血管事件的发生率将增加16%，若eGFR <30ml/min
则心血管事件的发生率将增加30%（2）
（1）Archives of internal medicine，2008，168：617-624 （2）J Am Coll Cardiol，2003，41：47-55
脑卒中 高血压
ESC/ESH高血压指南 强调了亚临床靶器官损 害在心血管总体风险评 估的重要价值，认为亚 临床靶器官损害是高血
肾脏病变
压患者预后的独立预测 因子。
心力衰竭
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会议名称
高血压和肾脏的关系
高血压
结构/功能
肾脏损伤
肾功能
高血压患者肾功能评价
贵州医科大学附属医院肾内科
目录 Contents
高血压的流行病学 高血压和肾脏的关系 高血压患者的肾脏评估 合理降压对肾功能的保护 不同降压方案对肾功能的影响
流行病学
2002年调查数据，中国18岁以上成人高血压患病率18.8% 按2006年我国人口数量与结构，估算我国约有2亿高血压患者
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会议名称
肾功能衰竭
高血压患者的肾脏评估
良性肾动小动脉硬化症
高血压５~１０年后可出现，过程十分缓慢 以肾小球入球小动脉和小叶间动脉管壁硬化为主要病理表现 继发相应肾实质（包括肾小球和肾小管）的缺血萎缩 早期对肾单位的损伤是局灶性 健存肾单位的代偿性血液动力学改变（高灌注、高压力、高滤过） 促进了残余肾单位的进行性损伤 最后纤维化、硬化，出现肾功能不全 肾脏与高血压形成恶性循环
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会议名称
高血压和肾脏的关系
• 肾小球滤过率估测值（eGFR）降低与高血压心血管事件发生率相关
• 以GFR为代表的肾脏排泄功能从30-40岁开始退化，60岁以后，GFR平均每年下降 1~2ml/min，这种年龄相关的肾功能衰退与血压成比例，如果收缩压未有效控制，每 年eGFR下降水平将增加至4~8ml/min
Ang II持续升高 其在肾脏的水平 远高于循环中的 水平，肾内Ang II激活AT1受体 导致持续的血流 动力学改变，可 直接损伤足细胞 ，继而进行性损 伤肾小球屏障而 产生蛋白尿
Ang II
能直接影响肾小球的小动脉和系 膜，还能通过调控球管反馈机制 的敏感性来调节肾血流动力学； Ang II活化的水平能严重影响血 管和系膜基质对致密斑细胞信号 的敏感性 通过激活AT1受体，Ang II在肾 近曲小管细胞的肥厚过程中也具 重要作用，并能调控肾近曲小管 内吞尿蛋白从而引起肾小管的损 伤
尿蛋白 排泄率
水钠 潴留
肾素分 泌增多
血管紧张素II（Ang II）在其中起着桥梁作用， Ang II能活化AT1受体而发挥高血压和肾损伤 的病理生理学机制
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会议名称
高血压和肾脏的关系
Ang II通过多种机制对肾小球及肾小管造成损伤
发病早期 Ang II引起 肾小球血 流动力学 改变，但 很少引起 微血管滤 过率的改 变，因而 并不导致 蛋白尿；
• 在Baltimore有关衰老的纵向研究（1） 1000名年龄在22-97岁的男性志愿者中，血肌酐的升高与平均血压有显著关系，年龄 的增长和平均动脉压的升高是肾功能下降的独立危险因素
• 流行病学研究（2） SBP由120mmHg升至130mmHg，发生终末期肾病（ESRD）的风险明显升高 高血压导致的CKD目前已经成为发达国家引起ESRD的第二位或第三位的原因
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会议名称
高血压和肾脏的关系
• 心血管事件的风险还和蛋白尿相关
• 早期蛋白尿不仅可以预测单纯高血压患者长期肾脏结果，还能预测糖尿病合并高血 压患者长期肾脏预后（1）
• 研究显示，出现微量蛋白尿时心血管事件的风险增加50%，若出现大量蛋白尿则增加 350%（2）
• ESC/ESH高血压指南中，均强调每个高血压患者都应检查血肌酐、估测肾小球滤过率 、尿微量白蛋白及尿蛋白的排泄来评估肾脏的亚临床损害，从而突出了肾脏在高血 压病程中的地位
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会议名称
（1）Am J Kidney Dis，2001，37：1177-1183 （2）J Am Soc Nephrol，2003，14：2394-2941
高血压患者的肾脏评估
• 在高血压患者中，较高的血压与发生靶器官损害和临床事件相关
• 美国肾脏病数据库的报告显示（1） ，1981年以来，归咎于高血压导致的ESRD患者增 加了近8倍，2001年约有80000患者被认为是由于高血压导致ESRD，是引起ESRD的 第二位常见原因。
高血压 18.8%
2亿
3 2020/6/10
会议名称
流行病学
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会议名称
知晓率<50% 治疗率<40% 控制率<10%
流行病学
原发性高血压是最常见的心 血管疾病，是脑卒中、冠心 病、心力衰竭及肾脏疾病的 重要危险因素及发病基础。 有效的降压治疗不仅可以减
冠心病
轻高血压的症状，还能减少 心、肾、脑、眼等靶器官的 损害，降低高血压及其靶器 官终末事件的发生率。