老年人，Scr不敏感
老年人血清肌酐水平
血清肌酐
血清肌酐
(mmol/L)
年龄
Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20
eGFR－更敏感的评估肾功能的指标
血清肌酐 估算 GFR
估算 GFR
血清肌酐
(mmol/L)
(ml/min)
年龄
Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20


血清肌酐是内源性的滤过标志物，K/DOQI 推荐利用基于血清肌酐的评估公式来测算 GFR
如何看待血清肌酐

Creatinine blind GFR area : 40-70 ml/min/1.73m2

早期易漏诊 但此时会高估GFR水平

Scr上升，见于GFR<40 ml/min/1.73m2
Ann Intern Med 1999; 130: 461-470
简化MDRD方程

GFR（ml/min/1.73m2）
男=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203 女=男×0.742
JASN 2000; 11: A0828
MDRD方程6和方程7
Ann Intern Med 1999; 130: 461-470
Cockcroft – Gault公式
利用了249名病人（男性占96%）肌酐清除 率的资料 Male： （140-Age）×Wt（Kg） 72×Scr(mg/dl) Female×0.85

Cockcroft DW, Gault MH. Nephron 1976;16:31-41
CG公式

优点

该方法与真实GFR（tGFR）存在显著差异 Gates法获得的GFR的准确性甚至不如公式法和 Ccr
评价

现有方法对老年人，肾功能正常或轻度受 损者，肾功能重度受损者不可靠
Cystatin C


Hale Waihona Puke 122氨基酸，分子量13kd 产生恒定 小管不排泌，但可重吸收并代谢 不依赖于肌肉容量、年龄、性别 对老年人、肾功能正常或轻度损害者敏感
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动
2.第４天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr
3.计算:
尿肌酐浓度(μ mol/L)×24小时尿量(ml) Ccr (ml/min）＝ 血浆肌酐浓度（μ mol/L）×1440
内生肌酐清除率-2

优点：价格便宜， 操作方便 缺点


留取尿量不准确 肾小管分泌肌酐，Ccr往往过高估计GFR的真 实值
内生肌酐清除率-3


其准确性并不优于公式法 临床不再常规推荐使用24小时尿标本法测定肌酐 清除率，作为估计肾功能水平的方法 下列情况下可考虑应用：




特殊饮食 (素食者饮食、肌酸补充) 异常肌肉容量 (截肢术后、营养不良、肌肉萎缩) 接受透析的病人 孕妇 肥胖者
Lesley A. Stevens, M.D etc. NEJM 2006; 354:2473-2483.
国内对Ccr的评价
钱家麒，中华肾脏病杂志1998年6月14卷第3期：177-180
99mTc

-DTPA肾动态显像法


99mTc-DTPA肾动态显像法测定GFR是目前广泛应 用的方法 不用收集病人的血、尿标本，且技术简化、省 时，能测量患者的分肾功能 目前应用最多的是改良的Gates 法 John S等、Itoh K等以多血浆法核素的血浆清 除率作为参考标准对Gates法进行评价 总体结论是：

简便、可靠
确定肾衰竭是否发生 调整药物剂量 评价治疗效果 确定是否需等待肾移植 老年人 肥胖者（高估） 高者低估，低者高估

用途（in US）




不足


MCG

去掉体重因素，换成常数76 MCG= (140-Age)*76*K/Scr(mmol/L)

K常数。男性1.23，女性1.04

优点
更简便 对接近正常的肾功能，预测更可靠 对肥胖者更可靠

国内对Cockcroft方程的验证
中国中西医结合肾病杂志2001 年7 月第2 卷第7 期：397-400
MDRD研究




入组病人1785 年龄18-70岁 无肾功能正常者 无孕妇 无肾移植病人 无严重合并症者
MDRD方程
Cockcraft方程和MDRD方程7
Ann Intern Med 1999; 130: 461-470
国内矫正的MDRD
J Am Soc Nephrol 17: 2937–2944, 2006
在线GFR计算

内生肌酐清除率-1

内生肌酐清除率
方法（24h留尿计算法）：


当GFR在15-25ml/min/1.73m2时，Ccr/GFR=1.6：1 当GFR＞100ml/min/1.73m2时，Ccr/GFR=1.15：1
Giovannetti S, Barsotti G: In defense of creatinine clearance. Nephron 59:11-14,1991
肾功能评价指标判读
肾功能评价方法



GFR Ccr eGFR Scr Cystatin C
GFR



GFR是评价肾功能的最佳指标 菊粉清除率是测定GFR经典的金标准

方法繁琐，临床工作中难以作为常规检测法
同位素标记物清除率是目前临床测定GFR 的金标准
其放射性限制了某些病人如孕妇等的使用 价格昂贵，不易推广
基于Cystatin C的预测公式

GFR= 124/Scys-22.3 46个研究的荟萃分析证实了其可靠性
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