是否通畅。
连接肝素帽或者正压接头（可不用肝素）。
用肝素盐水正压封管（肝素钠浓度：50u－100u/ml）。 注意：小直径（＜10mL）注射器可能造成高压，使导
管发生破裂。
PICC操作流程
13、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料
将体外导管放置呈“s”状弯曲。 在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要
2、选择合适的静脉
在预期穿刺部位以上扎止血带。 评估患者的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管 松开止血带。
PICC操作流程
3、测量定位 测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90度。
第一测量上腔静脉测量：从预穿刺点沿静脉走向量至 右胸锁关节再向下至第三肋间。
第二测量锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向 至胸骨切迹，再减去2厘米。
PICC操作流程
8、从导引套管内取出穿刺针
松开止血带。 左手食指固定撕开鞘避免移位。 中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出 从撕开鞘管中抽出穿刺针。
PICC操作流程
9、置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均 匀缓慢。
当导管进入第一测量长度时，让病人将头部转向穿刺 上肢方向，并尽量靠近锁骨，以防止误插入颈静脉。
PICC操作流程
10、退出导引套管 当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。
指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其 远离穿刺部位。
11、撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移 去导丝时，动作要轻柔。
PICC操作流程
12．确定回血和封管 用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定
测量上臂中段周径（臂围基础值）：以供监测可能发 生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。
PICC操作流程
4、建立无菌区 打开PICC无菌包，带手套。
应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。
将第一块治疗巾垫在患者手臂下。
PICC操作流程
5、消毒穿刺点 按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10厘米两
PICC概述及操作流程
PICC概述 PICC操作流程
PICC概述
定义： 经外周静脉置入的中心 静脉导管（Peripherally
Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）
外周静脉：（贵要静脉、肘正中静脉 、头静脉）穿刺插管，其尖端位
于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。见图1
PICC概述
穿刺点位置选择
预穿刺点选择在肘下两横指处。
如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系 列并发症；如果进针位置过上，易损伤淋巴系统和神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不 宜做穿刺点。
PICC操作流程
1、做好准备， 保证严格的无菌操作环境。 用物准备：无菌手套、穿刺套件、止血带、皮尺
图1
经贵要静脉的PICC
PICC概述
意义： 它可以极大地减轻长期输液患者反复外周静脉穿刺
的痛苦，中心静脉血流快，可以保证各种药物和营养 液的及时摄入和化疗的顺利进行。
PICC概述
PICC适应证： 1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。 3、需要中、长期保持静脉通道者。 4、需要静脉输入大分子及刺激性液体者。 5、需要经常测量中心静脉压力的病人。
盖住穿刺点。 覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴 在衬纸上标明穿刺的日期。
14、通过X线拍片确定导管尖端位置。
如插管后完成连续输液系统需再次测量上臂围与首次 测量值比较。
侧至臂缘。
先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂 自然干燥。穿无菌手术衣，更换手套。
铺孔巾预冲导管
7、扎止血带，实施静脉穿刺： 穿刺进针角度约为15-30度，直刺血管，一旦有回血立
即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端 也处于静脉内，再送套管。
PICC概述
PICC穿刺点选择：
成人：PICC导管通常插入贵要静脉、肘正中静脉或头 静脉。
儿童：PICC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静 脉或隐静脉（要根据小儿的体型和发育程度选择最合 适的静脉）。
见图2
图2
PICC概述
静脉选择： 1、首选右侧。 2、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深。 3、次选静脉：肘正中静脉。 4、末选静脉：表浅、暴露良好。
PICC概述
PICC禁忌证： 1、严重出血性疾病。 2、有静脉血栓形成史。 3、有血管外科史或外伤。 4、外周静脉不能确认。 5、己知或怀疑与插管相关的感染（菌血症或败血症的 迹象）。 6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 7、既往在预定插管部位有放射治疗史。
PICC概述
PICC导管特点： 1、导管材料为:1)最早为硅胶管，柔软，弹性好；缺点： 表面粗糙、管壁厚、遇油性物质易老化、需要导丝。2） 新一代聚氨酯导管优点：表面光滑，对抗血栓形成； 耐油脂，利于长期留置；管壁薄，输液流量大；强度 较大。缺点：较硅胶略硬。 2、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像 学确认导管及其尖端的位置。 3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要 预先进行裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确 又容易。