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➢查腹水：送检图片见少量腺样排列的异型细胞，可
能为腺癌细胞。
➢查生化：白蛋白30g/L，谷丙转氨酶187U/L, ,谷草
转氨酶129U/L，谷谷氨酰转移酶178U/L。
➢治疗：予以营养支持、腹腔引流、保肝等治疗，症
状无缓解，为进一步诊治，转诊我院，拟“胃癌”收住 入院。近两个月来，精神、食欲较差，睡眠一般，大小 便无异常，体重下降约5Kg。
护理查房
——“胃癌”的护理
福建医科大学省立实习队 第6组 2014.12.18
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查房内容
疾病相关介绍 一
病 例 讨论 二
三
思考题
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1 疾病相关介绍
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1.定义
源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发 生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底 贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的 不同深度和广度。
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➢转移途径
✓ 淋巴转移 最早、最多见 ✓ 血行转移 肝、肺、骨骼多见 ✓ 直接蔓延 取决于肿瘤部位 ✓ 种植转移 Krukenberg瘤
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4.临床表现--症状
早期常无症状
肿瘤增大溃烂
上腹部不适、疼痛
肿瘤机械性作用
恶心、呕吐、食欲不振
肿瘤侵犯血管
呕血、黑粪
肿瘤扩散转移
吞咽困难、黄疸、咳嗽等
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4.临床表现--体征
早期常无体征
肿瘤消耗与代谢障碍
贫血、消瘦
肿瘤增大
上腹部包块
肿瘤扩散转移
Virchow 淋巴结
肝肿大、黄疸、腹水
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5.实验室检查
➢血常规检查 多数病人有缺铁性贫血，系长期失血所致
➢粪便隐血试验 呈持续阳性，有辅助诊断意义。
➢内镜检查 内镜直视下可观察病变部位、性质，并取黏 膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段
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➢护理措施
4.心理护理
⑴认识和疏导负性情绪 ⑵建立良好的护患关系 ⑶介绍有关胃癌治疗进展信息，树立信心 ⑷建立家庭和社会支持体系
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➢护理措施
5.化疗药的护理
减少感染的机会：洗手、隔离传染病人 控制恶心：少量多餐、速度慢、食物不宜过热 预防出血：避免割伤、碰撞 减轻腹泻或便秘：多喝水、蔬菜、水果 护理口腔溃疡：饭后刷牙、牙刷柔软 对付麻木感：使用防护手套
➢X线钡餐检查 胃癌主要表现为息肉样或隆起性病变、溃 疡和癌浸润等，其与良性息肉及良性溃 疡的鉴别尚需依赖组织病理学检查
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6.诊断要点
➢确诊主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。 ➢早期诊断是根治胃癌的前提，有下列现象者应及早 和定期胃镜检查：①40岁以上病人，尤其男性，近 期出现消化不良、呕血或黑粪者；②慢性萎缩性胃 炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；③良性 溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经正规治疗2个月无效， X线钡餐提示溃疡增大者；⑤X线发现胃息肉>2cm 者；⑥胃切除术后10年以上者。
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7.治疗方案
➢手术治疗 目前唯一有可能根治胃癌的方法 ➢化学治疗 应用抗肿瘤药物辅助手术治疗 ➢内镜下治疗 对早期胃癌可在内镜下行高频电
凝切除术、光动力治疗、内镜下 激光等治疗
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2 病例介绍
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➢现病史：患者胡雪仙，女，54岁，缘于入院前3年无明
显诱因出现上腹部阵发性闷痛，范围约巴掌大小，未放射至他 处，无明显缓解或加剧因素，偶有恶心，食欲稍差，无呕吐、 黑便，予以对症处理后症状缓解，停药后仍反复，入院前2个 月无明显诱因再发上腹部闷痛，呈持续性闷痛，部位、性质、 程度大致同前，服药未能缓解，伴上腹胀，进行性加重，1个 月内腹围进行性增大，平卧时可闻及震水音，伴食欲明显下降、 食量减少，伴乏力，无恶心、呕吐、黑便。入院前2周就诊建 瓯市医院，查“电子胃镜示胃癌，活检病理示：胃窦部、贲门 口低分化腺癌，HP（—），上腹部CT平扫+增强示：1.胃癌 伴大量腹水，2.胆汁淤积，3.脾肿大，4.左肾中部囊肿，诊断 “胃癌伴大量腹水”。转诊我院基本外科，病理会诊（福建省 立医院）：（胃窦部）低分化腺癌，大部分为印戒细胞癌， （贲门部）低分化腺癌。
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➢护理诊断
1.疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减
退、消化吸收不良及癌肿导致消耗增加有关。 3.活动无耐力 与疼痛及病人机体消耗有关。 4.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和 预后有关。 5.潜在并发症：胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔等。
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➢护理措施Ⅰ型：隆Fra bibliotek型Ⅱa 微隆起
平 坦 Ⅱb 表面平坦 型
Ⅱc 浅凹陷
Ⅲ型：凹陷型
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Ⅰ型 Ⅱb
Ⅱa
Ⅲ型
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Ⅱc
➢中晚期胃癌
✓Ⅰ型: 息肉型癌 ✓Ⅱ型: 溃疡型癌 ✓Ⅲ型: 溃疡浸润型癌 ✓Ⅳ型: 浸润型癌
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息肉型
溃疡 浸润 型
溃疡型 浸润型
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➢组织分型
✓ 腺癌 癌细胞呈柱状，排列成腺管。 ✓ 粘液细胞癌 癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。 ✓ 低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。 ✓ 未分化癌 癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布。
1.疼痛：腹痛
⑴观察疼痛特点：评估疼痛的性质、部位，是否伴有
严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等。
⑵止痛治疗的护理
药物止痛
应遵循WHO推荐的三阶梯疗法
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➢护理措施
2.营养失调：低于机体需要量
⑴饮食指导 ⑵营养监测 ⑶静脉营养支持
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➢护理措施
3.引流管的护理
⑴妥善固定 ⑵引流通畅 ⑶观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等 ⑷周围皮肤
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➢病因
环境与饮食因素 幽门螺杆菌（Hp）感染 遗传因素 癌前症状
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高盐饮食
亚硝酸盐、 亚硝胺积聚
胃粘膜细胞 肠上皮化生 胃粘膜细胞突变
胃癌
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Hp
胃粘膜炎症
肠上皮化生 异型增生
胃癌
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3.病理
➢好发部位
✓胃窦（58%） ✓贲门（20%） ✓胃体（15%） ✓全胃或大部分胃（7%）
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➢早期胃癌
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2.流行病学
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断 的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死 率中排列第二位。胃癌发病率在不同年龄、各国 家地区和种族间有较大差异。男性胃癌的发病率 和死亡率高于女性，男女之比约为2：1，发病年 龄以中老年居多，55~70岁为高发年龄。一般而 言，有色人种比白种人易患本病。全国平均每年 死亡率约为16/10万。
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➢护理措施
5.化疗药的护理——紫杉醇
用法：为防止病人发生过敏反应，应在紫杉醇治疗前12小 时口服地塞米松10mg，治疗前3小时再用地塞米松10mg口 服，治疗前30~60分钟给予盐酸异丙嗪25mg肌注，口服高 舒达20mg。 紫杉醇单药剂量为135~200mg/m^3紫杉醇不是单药化疗都 是联合用药（一般与亚叶酸钙+替加氟），紫杉醇一般用 5%葡萄糖稀释浓度为0.3~1.2mg/m^3后静滴3小时。