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• 既往史：既往有泌尿系结石，高血压病史 10余年（石门县中医院出院小结提示：慢 性肾功能不全病史10年，但患者患者本人 及家属否认）；否认“肝炎”、“结核”、 “疟疾”等传染病史及近期接触史；无手 术、外伤史；无输血史；否认药物及食物 过敏史；预防接种史不详。
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病例报告
• 护理评估 • 入科时体查：T：36.0℃ P：116bpm
• 1、肾功能代偿期 • 2、肾功能不全期（氮质血症期） • 3、肾功能衰竭期（尿毒症前期） • 4、尿毒症期
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查房目的
• 1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正 护理措施以及检查护理质量，评价护理效 果。
• 2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室 护士专科知识储备。
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内容提要
• 1.责任护士报告病例 • 2.护理评估（体查，实验室结果，辅助检
R：15bpm BP：148／84mmHg SPO2 91% ,神志清楚，急性病容，被动 坐位，右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测， 左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。
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• 颈软。胸廓对称无畸形，端坐呼吸，双肺呼吸音 粗，双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起， 未见抬举样搏动，心尖搏动在胸骨左缘第5肋间 锁骨中线外约0.5cm处，心界向左下扩大，心音 正常，HR 116bpm，律齐，心前区未闻及明显 杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无 畸形，关节活动自如，双下肢重度浮肿。
• 5月30日再次行CRRT 。
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• 5月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促， 伴肺部广泛哮鸣音，考虑仍有心衰发作。 下午始出现血压下降，CVP高，仍考虑为 心源性休克，加血管活性药物去甲肾上腺 素及多巴酚丁胺对症，血压维持在正常范 围内，暂不行CRRT。
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• 患者6月1日夜诉有右上腹疼痛，Murphy氏征阳 性，考虑为慢性胆囊炎。6月2日，患者BUN、 CRE持续升高，行CRRT。6月3日予以行胸部及 上腹部CT，了解相关情况。行床旁B超示：双侧 胸腔积液。予以行胸腔穿剌引流术。6月5日患 者诉有右胸部穿剌部位及周围疼痛，引流管内无 液体流出，拔除引流管。患者血压偏低，考虑与 血容量相对不足有关，适量加大补液量。
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• 5月28日6:35 ：T：36.5℃，P：88次/分， R： 12次/分，BP：121／75mmHg ，SPO2 95%, 停无创机械通气予以输氧5L/min。
• 5月28日再次行CRRT，患者经CRRT脱水治疗后， 双下肢浮肿略有减轻，但肺部哮鸣音仍间断出现， 考虑仍有心衰存在，患者尿少，予限制液体入量， 加强利尿。
查，心理、家庭、社会） • 3.护理问题（诊断、相关因素、预期目标）
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• 4.护理措施 • 5.护理评价 • 6.相关知识
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病例报告
• 患者19床，岳志坤，男，75岁， 因双下肢浮肿、胸闷、气促1月余 于05月26日15∶50以慢性肾功 能衰竭收治我科，由赵介主任接 诊。
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• 患者1月前因肛门坠胀在石门县中医院住 院，在住院期间逐渐出现双下肢浮肿，并 伴有胸闷、气促，遂转入该院肾内科，经 四次血液透析治疗后症状无好转，并出现 端坐呼吸，遂出院并来我院就诊，起病以 来患者精神差，大便正常，小便量少。
• 1.心影增大及双肺渗出灶，考虑心衰。 • 2.双肺感染。
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CT报告
• 1.心脏增大，心内见小片状高密度影，请 结合临床。
• 2.双侧中量胸水。 • 3.双肺感染。 • 4.双肾轻度萎缩，双肾多发小结石。
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B超报告
• 1.慢性胆囊炎。 • 2.双侧胸腔积液（右侧已定位）。 • 3.双肾体积稍小，实质回声增高，请结合
临床。 • 4.右肾钙化灶。
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心理、社会、家庭
• 患者于县教委退休，家庭条件良好，能负 担治疗费用，育有三子一女，子女均体健， 无家族遗传史。患者长期患病，对疾病的 知识相对了解，较担心疾病预后情况。
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治疗情况
• 5月26日患者因双下肢浮肿、胸闷、气促1 月余入院。查患者有慢性肾衰、心衰、低 钙、代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒存在， 入院后给予无创机械通气。留置右侧颈内 静脉置管，测CVP。留置右侧股静脉置管 予以CRRT治疗。
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• 5月27日经入院后行CRRT治疗，患者仍有发作 性呼吸困难，以活动后多见，但呼吸困难程度较 前稍有改善，双下肢浮肿略有减轻，肺部哮鸣音 在平静时消失，目前心衰较前有所好转，患者有 低热，咳白色稀薄痰，肺部仍可闻及湿性罗音， 考虑有肺部感染存在，今日加用抗生素，患者尿 少，限制液体入量，加强利尿。予以磷酸肌酸营 养心肌。
慢性肾功能衰竭的护理查房
ppt课件
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相关知识
• 慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰）又称慢 性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性 进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩， 不能维持其基本功能，临床出现以代谢产 物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全 身各系统受累为主要表现的临床综合征， 也称为尿毒症。
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慢性肾功能衰竭的分期
13
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
BUN(mmol ⁄L)
5月26日 5月27日 5月28日 5月29日 5月30日 5月31日 6月1日 6月2日 6月3日 6月4日 6月5日
14
12000 10000
8000 6000 4000 2000
0
BNP(pg ⁄ml)
5月26日 5月29日 5月30日 5月31日 6月1日 6月2日 6月3日 6月4日
15
k+(mmol ⁄L)
T－ Ca2+(mmol
⁄L)
1 P3－(mmol
⁄L)
5月26日 5月27日 5月28日 5月29日 5月30日 5月31日 6月1日 6月2日 6月3日 6月4日 6月5日
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X 线报告
11
实验室检查
70 60 50 40 30 20 10
0 CK－MB(日 6月1日 6月2日 6月3日 6月4日
12
700 600 500 400 300 200 100
0 Cr(μ mol ⁄L)
5月26日 5月27日 5月28日 5月29日 5月30日 5月31日 6月1日 6月2日 6月3日 6月4日 6月5日