影像学检查手段
• B超超声扫描:(1)经腹壁B超扫描, 首先喝水充盈 胃后扫描可观察胃壁的厚度、胃蠕动、胃粘膜 或腹膜后淋巴结有无肿大(2)经胃内窥镜内B 超 扫描有助于鉴别胃炎、胃壁静脉曲张与胃淋巴 瘤浸润胃壁导致的胃壁增厚。但不能鉴别胃癌 还是淋巴瘤
• 淋巴结外淋巴瘤中胃肠道是最好发的部 位，约占结外淋巴瘤的50% ,但只占胃恶 性肿瘤的2-7%
• 胃淋巴瘤（ gastric lymphoma ）在临床上 分为原发性和继发性两种
• 原发性胃淋巴瘤（primary gastric lymphoma,PGL）其临床病理具特异性
胃壁分层
胃淋巴瘤起源于粘膜下层的淋巴组织， 沿胃的长轴生长
•经典的RS细胞为镜影细胞，两 个核相对排列，彼此对称，每个
核都有一个大包涵体样嗜酸性核
仁，周围有透明带，两个核看起
来似猫头鹰的双眼，核膜明显 •典型的RS细胞最常见于混合细 胞型，而在结节硬化性不常见，
在淋巴细胞为主型则更罕见
胃淋巴瘤
• 按照淋巴瘤的发生部位，可将其分为淋 巴结内和淋巴结外淋巴瘤
病因
• 不完全清楚 • 两种学说：病毒感染学说
免疫缺陷学说
• MALT 淋巴瘤的发病与幽门螺杆菌（ helicobacter pylori, HP）感染密切相关
• HP的慢性感染状态刺激了黏膜内淋巴细胞聚集 ，由此而引发的一系列自身免疫反应激活免疫 细胞及其活性因子，造成了胃黏膜内淋巴滤泡 的增生为胃淋巴瘤的发生奠定了基础MALT的发 生
52.1
T4，T5
任何N
M0
Ⅳ
任何T
N3，N4
M0
25.0
任何T
任何N
M1
检查手段
• PGL 的术前检查主要有内镜和影像学检查 • 胃镜下PGL 常表现为胃腔内隆起性黏膜下肿块
，部分可见表浅小溃疡，多伴有胃壁增厚、僵 硬
• 内镜活检确诊率较低（29.6%~56.4%）。其主要原因包 括：（1）胃黏膜活检取材较浅，常无法取到黏膜下病 变组织；（2）PGL 与低分化腺癌的镜下表现相似，在 取材组织较少的情况下极易混淆
分级及分期
• Ann Arbor 改良分期法 是根据受累范围及淋巴结转
移部位而设计的分期法。
• ⅠE期：淋巴瘤局限在胃，无淋巴结转移 ⅠE1期：肿瘤限于粘膜及粘膜下层（称早期淋巴瘤
）；
ⅠE2 期：肿瘤已穿越粘膜下层。 • ⅡE期：淋巴瘤局限在胃，有淋巴结转移。
ⅡE1期：胃淋巴瘤伴胃周淋巴结转移； ⅡE2期：胃淋巴瘤伴横膈下非胃周淋巴结转移。 • ⅢE期：胃淋巴瘤伴横膈两侧淋巴结转移 • ⅣE期：血行播散累及其他脏器或组织
腹组病例汇报
2012-6-12
Medical History
• Male,51 years old, rapid emaciation for two months, Epigastric discomfort
胃镜
腹部强化CT
淋巴瘤
• 淋巴瘤（lymphoma）:起源于淋巴结和淋巴组织，其发 生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某 种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤
• 如不符合上述条件则认为是继发性胃淋 巴瘤，即全身性淋巴瘤的一部分。
PGL的病理类型
• 在2001 年WHO 淋巴瘤分类中，恶性淋巴瘤共 分为30种病理类型
• 在PGL 中上述病理类型均可发生，但常见的是B 细胞来源的非霍奇金淋巴瘤（NHL）
• PGL 主要病理类型包括：弥漫性大B 细胞淋巴 瘤（DLBCL）（占45%~59%）、黏膜相关淋巴 组织（MALT）淋巴瘤（占38%~48%）、滤泡性 淋巴瘤（FL）（0.5%~2.0%）、套细胞淋巴瘤（ MCL）（占1%左右）、Burkitt 淋巴瘤（占1%左 右）及T 细胞淋巴瘤（1.5%~4.0%）等
分级及分期
• TNM分期法
• T1：肿瘤浸润粘膜层或黏膜下层； • T2：肿瘤浸润肌层； • T3：肿瘤浸润及浆膜下层； • T4：肿瘤浸润穿透浆膜层； • T5：肿瘤侵犯邻近结构。 • N0：无区域性淋巴结转移； • N1：胃周淋巴结转移距肿瘤边缘3cm以内； • N2：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉及腹腔动脉旁淋巴结有转移，
或胃周距肿瘤边缘3cm以外有淋巴结转移 • N3：腹主动脉旁、肝十二指肠韧带淋巴结或其他腹腔内淋巴结有
转移
• N4：淋巴结转移范围超过N3 • M0：无远处转移 • M1：有远处转移
分级及分期
TNM分期
分期
T
N
M
5年生存率
（%）
Ⅰ
T1
N0，N1
M0
100
Ⅱ
TI
N2
M0
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
88.9
Ⅲ
T2，T3
N0，N1，N2 M0
• 按组织病理学改变，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma,NHL ）
发病年龄 原发部位
扩散类型
组织学分类 RS细胞 临床表现
HL与NHL的不同
HL
青年多见 一个或一组淋巴结
邻近淋巴结转移
较简单 含有 首发症状主要为无痛性颈部或 锁骨上淋巴结进行性肿大，发 热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身 症状较多见，特有表现为饮酒 后淋巴结疼痛（非所有患者都 有）
临床表现
• 缺乏特异性 • 可以出现腹痛、上腹不适；呕血和黑便
为表现的上消化道出血症状；腹部肿块 纳差、消瘦、贫血; 消化道梗阻症状
临床诊断原发性胃淋巴瘤依据
临床诊断PGL 的主要依据： • （1）浅表淋巴结无肿大；（2）纵隔淋
巴结无肿大；（3）白细胞计数及分类正 常；（4）肝脾无异常；（5）病变以胃 为主，可伴有区域淋巴结转移。
NHL
随年龄增长，发病增多
随机和不确定性（约2/3原发 于淋巴结，1/3原发于结外器 官）
不连续性，有远处扩散和结外 侵犯的倾向
非常复杂
无
复杂，为无痛性颈部或锁骨上 淋巴结进行性肿大为首发症状 的较前者少见，常以高热、各 器官及系统症状为主要临床表 现
经典RS（ Reed-Sternberg ） 细胞
胃镜
影像学检查手段
• 胃肠钡餐造影： 口服钡剂造影或气钡双重对比 造影是上消化道最基本的首选影像检查方法。
• CT 扫描：喝清水1000-1500ml，使胃肠道充盈, 再行增强扫描, 可形成良好对比, 即可观察到腔 内的肿物, 也可以显示管壁的厚度及其与周围 的组织毗邻关系, CT扫描还可以观察腹腔有腹 膜后淋巴结、肝、脾等器官, 有利于对比和分 期。