• 嘌呤从哪里来？
– 细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物。 – 食物中的嘌呤分解产生。
• 痛风的营养因素
– 高嘌呤食物摄入过量——对机体尿酸浓度的影响很大。 – 过量饮酒，可使尿酸排出减少。 – 维生素B族、C、E缺乏，可使尿酸排出减少。 – 超重与肥胖——与高尿酸血症的发生呈正相关。
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– 公式：10.5×W+596；PAL系数：1.56
• 案例2：男，68岁，172cm，75kg，痛风。轻体力活 动。请设计痛风食谱。
– 公式： 13.5×W (Kg)+487 ；PAL系数：1.55
• 案例3：男，58，170cm，80kg，糖尿病。轻体力活 动。请设计糖尿病食谱。
– 糖尿病轻体力劳动 30 kcal/kg，肥胖者减少5 kcal/kg
常见慢性病营养
• 肥胖老年人的营养 • 高血压老年人的营养 • 冠心病老年人的营养 • 糖尿病老年人的营养 • 痛风老年人的营养 • 营养与癌症
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一、肥胖老年人的营养
• 肥胖发生的根本原因，是机体的能量摄入大于能量消 耗，使多余的能量以脂肪的形式储存，最终导致肥胖。
• 肥胖的原因
– 内因：遗传。约占肥胖原因的40%~70%。 – 外因：环境因素，包括饮食、运动、生活方式、行为心理因
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代谢合适度
• 对不少肥胖人群来说，控制饮食同时增加运动 是一件不易坚持的事，因此有的学者提出“代 谢合适度”的概念，即：
– 不把目标聚焦于降低体重上，而是维持代谢在一定 程度范围内，即保证胖人不出现高胆固醇、高甘油 三酯、高血糖、高胰岛素、高血压和糖耐量异常。
– 这一目标有利于肥胖者的心理健康。
哪些食物是高嘌呤食物？
高嘌呤食物即是高蛋白食物。
• 多数动物蛋白含嘌呤较高，因此痛风病人应低蛋白饮食，并且选用低 嘌呤或不含嘌呤的蛋白质食物。
• 禁忌食物：大多数动物蛋白类食物 – 肉类、动物肝脏、动物肾脏、鱼虾类、贝壳类 – 大米和小麦的麸皮含嘌呤也较高，因此宜用精白米面。
• 适宜的食物：植物性食物 – 精白米面、杂粮、大豆，薯类、杂豆，蔬菜类、水果类。 – 优质蛋白除豆类外，可选用含低嘌呤或不含嘌呤的动物蛋白： • 蛋类、牛奶——不含嘌呤 • 猪皮、猪血、海蜇皮、海参——低嘌呤 • 含嘌呤相对较低的鱼类和肉类(<100mg/100g)：牛肉、牛肚， 鲤鱼、草鱼、鳝鱼、乌贼、螃蟹
– 胆固醇摄入量应不超过200mg。
• 提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食。 • 摄入充足的膳食纤维。 • 保证充足的维生素和微量元素，多食用新鲜蔬菜水果。 • 饮食清淡、少盐、限酒。 • 适当多吃有利于保护心血管的食品，如：大豆及豆制
品、黑色和绿色食物、洋葱、香菇等。
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四、糖尿病老年人的营养
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• 其他与动脉粥样硬化有关的营养因素
– 能量摄入过高，可使多余的能量转变成脂肪，增加动脉粥样 硬化的危险。
– 过量饮酒：可使能量摄入过剩，损伤肝脏引起脂代谢紊乱。 – 以大豆和其他植物蛋白代替动物蛋白可降低血清胆固醇水平。 – 多种维生素、矿物质可降低动脉粥样硬化发生的危险。
• 维生素E、C，硒有抗氧化作用，B族维生素促进能量和细胞代谢
– 有助于维持减肥后体重，防止反弹； – 改善代谢紊乱； – 改善心情、增强体质； – 预防多种慢性病； – 因此不论以何种方法进行减肥，都应该把运动作为减肥计划的重
要部分。
• 减肥不可过快，每周减重以0.5kg左右为宜，不超过1kg。 • 老年人如果只是超重，没有达到肥胖标准，且生化营养
指标正常（血糖、血脂等），不必过分控制饮食，适当 增加运动即可。
– 运动方法：每日30~60分钟的有氧运动（散步、慢跑、骑车、 游泳、健身操等）
• 限制钠盐摄入：每日不超过5g • 多选用含钾、钙、镁丰富的食物。 • 减少食物中饱和脂肪酸（如肥肉）的摄入，烹调用植
物油。蛋白以鱼类、禽类、牛肉、大豆类为主 。 • 多吃蔬菜、水果、杂粮，多吃大豆及其制品。 • 戒烟、限酒。酒精日摄入量男性<25g，女性<15g. • 少吃或不吃甜品、油炸食品、含糖饮料，限制零食。
• 保证足量饮水：2000ml/d以上，以促进尿酸排泄。病人可在睡前 或半夜适量饮水，确保夜间尿量，有利于防止尿路结石形成。
• 严格限酒，最好戒酒。 • 不宜饮用咖啡、浓茶，不宜用刺激性的食物和香料。 • 其他遵循平衡膳食原则。
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六、营养与癌症
• 使癌症患病率增加的饮食因素：
– 能量摄入过多，超重、肥胖的人，患乳腺癌、结肠癌、胰腺癌、 子宫内膜癌和前列腺癌的机会高于体重正常者。
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减肥食谱设计方法
• 能量：一般以标准体重计算能量供给量，在此基础上减少 125~250kcal的能量，对老年人比较安全。重度肥胖（BMI>35） 可以减少500kcal的能量。
• 例：老王，61岁，男，身高165cm，体重80kg，轻体力劳动，计算 得其MBI约为29，属于肥胖。减肥饮食能量计算：
– 茶：茶叶中含有多种有益于心血管的物质，如黄酮类、多酚 类、绿原酸等，可抗血小板凝集、清楚自由基等。
– 大蒜和洋葱：具有防治动脉粥样硬化的作用。
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冠心病的饮食要点
• 控制总能量，保持理想体重。
– 可在按标准体重计算能量的基础上，减少5%提供能量。
• 控制胆固醇和脂肪（尤其是动物脂肪）的摄入。
碳水化合物摄入不足（<100g/d），易发生酮症酸中毒。
– 保持大便通畅，多食富含膳食纤维的食物（40~60g/d）。 – 监测体重变化，每周一次测体重。
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糖尿病老年人的运动
• 运动项目选择：
– 全身性、长时间、低强度、简单易行的有氧运动（散步、慢跑、 骑自行车、太极拳等）。
– 散步易坚持、安全，可首选。
• 运动方法：
– 时间：餐后1小时开始，30~40min/d，包括准备活动5min，锻炼 20~30min，放松活动5min。
– 运动量：靶心率=170 - 年龄（即最大氧耗量的60%）。 – 原则：循序渐进、持之以恒、量力而行。
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糖尿病老年人运动的注意事项
• 运动前评估：血糖
– 血糖>14mmol/L，或<4mmol/L时不宜运动。
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防治痛风的饮食原则
• 控制能量摄入，肥胖者应适当减体重。 • 低脂肪、低蛋白饮食。
– 脂肪40g以内，蛋白质0.8~1.0g/kg.d。 – 可选用蛋类、牛奶、大豆作为优质蛋白来源。
• 低盐饮食：<5g/d • 低嘌呤饮食
– 选用低嘌呤食物。 – 不吃火锅，不喝浓汤（鸡汤、肉汤、骨头汤、鱼汤等） – 稳定期可少量食用鱼类，但要用蒸、煮、炖的方法烹制，并弃汤食用。
• 预防意外发生
– 不宜空腹进行体育锻炼，以防发生低血糖。 – 运动中注意补水；随身携带糖果或饼干，以备
低血糖发生时立即食用。 – 出现身体不适（胸闷、胸痛、视力模糊等）立
即停止运动。
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五、痛风老年人的营养
• 痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起血尿酸增高 的疾病。
• 高尿酸血症是痛风发病的原因，尿酸是嘌呤代谢的最 终产物。• 吸烟Fra bibliotek精品课件
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• 可降低患癌症风险的饮食因素
– 经常食用大豆可降低患胃肠道癌症的危险。 – 膳食纤维 – 不饱和脂肪酸 – 食用菌类和海洋生物中的多糖类物质 – 有抗氧化活性的维生素：A、C、E，类胡萝卜素 – B族维生素：摄入不足与胃肠道癌和肝癌的发生有
关。
– 微量元素：硒的防癌作用比较肯定。 – 植物性食物中的一些植物化学物，可增强免疫和抑
– 矿物质：钠的摄入量与高血压呈正相关。 钾、钙、镁的摄入量与高血压呈负相关。
– 脂类：饱和脂肪酸可增高血压，多不饱和脂肪酸和单不饱和 脂肪有助于降低血压。
– 酒精：少量饮酒有扩张血管作用，大量饮酒则收缩血管，使 血压升高。高血压患者过量饮酒可诱发急性心脑血管疾病。
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高血压的饮食要点
• 控制体重，超重和肥胖者应减肥，控制总能量，并适 当运动。
• 糖尿病发病有关的因素：
– 遗传 – 肥胖 – 缺乏体力活动和锻炼 – 年龄因素，50岁以上发病率明显增加。 – 不良的生活方式：吸烟、饮酒过量、精神压力大等。 – 营养：高脂肪、高热量的饮食模式。铬、镁、锌等
微量元素缺乏也可增加糖尿病风险。
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饮食治疗是糖尿病治疗的基础
• 原则：控制总能量、平衡膳食
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三、冠心病老年人的营养
• 冠心病也称动脉粥样硬化性心脏病。 • 与动脉粥样硬化有关的营养因素：
– 脂类：低密度脂蛋白——升高血脂 高密度脂蛋白——降低血脂
血浆总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，高密度脂 蛋白的降低是动脉粥样硬化的危险因素。 – 饱和脂肪酸：是使胆固醇升高的主要脂肪酸。 – 单不饱和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和甘油三酯水平 – 多不饱和脂肪酸：可降低低密度脂蛋白和胆固醇水平；EPA、 DHA、花生四烯酸有抗血小板聚集作用，防止动脉血栓形成。 – 反式脂肪酸：可增加冠心病危险。 （常见的反式脂肪酸含量高的食物：植物奶油、植物黄油、 高温油炸食物、膨化食品）
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• 糖尿病老年人其他饮食注意事项 – 严格定时进食 – 严格控制总热量：增加和减少食物应保持总热量不变。 – 限胆固醇、限酒、限盐<5g/d。 – 严格限制简单糖类食品（甜点、饼干等）。 – 食谱宜多选用中、低血糖指数的食物，主食宜多选用粗粮。 – 谷物供能应占总能量的60%左右（主食200~400g）。