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冠心病介入治疗新进展PPT课件
血糖、 血脂、 肝、肾功能 血、尿、便常规、 电解质等
心电图、 心脏三位片、 心脏彩超、 运动试验(平板,踏车)、 动态心电图、 心肌核素扫描、 超高速CT ……
对于冠心病,最准确 的检查是什么?
金标准:冠状动脉造影!
正 常 的 冠 状 动 脉
郭师傅的故事
郭师傅的故事
实际上,没有哪一种检查的准确率是百 分之百的 ,医生在进行临床诊断时,要根 据各种检查的结果,综合的分析、判断, 才能够明确疾病的诊断。
非ST抬高的急性冠状动脉综合 征(NSTE-ACS)
对高危的NSTE-ACS立即PCI(<2.5h) (IIa,B) ISAR-COOL研究,比较立即PCI vs内科(冷 却)治疗,30天死亡+MI 5.9% vs 11.6% (P=0.04)
对所有NSTE-ACS患者的de novo病变常规置 入支架)
直 接 PCI
对发病12h内的STEMI行直接PCI(I,A) 对发病>3h,血液动力学不稳定,大面积 梗死者优于溶栓治疗
介入治疗的技术革命
冠心病的介入治疗
•PTCA •Stent •DCA •Rotablation •Laser •Ultrasound •Angiojet •其他
斑块消蚀技术
怎么做冠状动脉造影 和介入治疗?
动脉穿刺的过程
造影的过程
正 常 的 冠 状 动 脉
支架的方法
刘奶奶的故事
Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin
“ 采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表 演而不配在正规医院授课 ”
Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin
Werner Forssmann ( 1904 -1979 )
1956年获诺贝尔医学奖
启 示:
► 勇于献身精神 ► 勇于突破传统的禁锢
但是作为冠心病诊断金标准的冠状动
脉造影检查的准确程度可以达到99%以上。
在那些有着比较严重的血管狭窄的人,
在做造影检查的同时可以进行介入治疗。
心脏导管的奠基人(德国)
Werner Forssmann 1929年首次在人体进行心导管检查
“Mit solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik”
Intervention
血管疾病介入治疗的研究始于1963年, Charles Dotter发现造影导管随导引导丝通过狭窄处,髂动脉血 管腔得到了一定程度的扩张,1964年,他成功进行了 世界上首例外周动脉成形术,并 在1969年进行了外周 血管植入支架的实验研究。
Coronary Intervention
冠心病介入治疗新进展
先看看心脏
人的心脏每 天跳动十万 次左右,把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭,几 天不喝水, 几分钟不呼 吸,但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
心脏在向全身输
送血液的过程中,
右 冠 状 动 脉
左冠状 动脉回 旋支
左冠状 动脉前 降支
自身也要消耗能 量,这些能量来 自于血液中的各 种营养物质。
刘××,女性,90岁,主因“突发 胸闷、胸痛伴恶心呕吐2小时”于 2006-3-17 急诊以“冠心病、急性 心肌梗塞”于2006-3-17上午9: 30收入院。既往右乳腺癌2年,高 血压史10余年。
初步诊断:冠心病 急性下壁、后壁、右室 心肌梗死,心源性休克,心律失常,III度房 室传导阻滞,完全右束支传导阻滞,阵发 性心房颤动,陈旧性前壁心肌梗塞,高血 压病2级(极高危),右侧乳腺癌
立即安装临时心脏起搏器,行冠脉造 影结果提示冠脉严重病变,对其“罪 犯”血管--右冠状动脉实行介入治 疗,在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄 处植入支架一枚。
术后患者恢复良好,至今健在。
此例患者虽然高龄,但经过积极、 有效的治疗,取得了令人满意的结 果。
那些病人需要作介入治疗?
PCI适应证
(欧洲心脏协会指南2005)
德国人Andreas Grüntzig,
1977年9月15日在瑞士苏黎
士,在局麻下,经股动脉穿
刺,采用自制的球囊导管成
功扩张了一例冠状动脉狭窄
病变,由此,经皮腔内冠状
动脉球囊成形术得到发展,
1984
现代介入心脏病学由此开始
支架植入
1986年,Puel和Sigwart将第一枚冠脉支架植 入人体
介入心脏病学
堵了又会怎么样呢?
怎么办?
鸵 鸟 的 故 事
其结果将是…………
正确的选择是:
早检查、早诊断, 选择最好的治疗方案!
健康
疾病
预防干预
不
处于
进入
发生
出现
疾
同
低危险
疾病危险
早期
临床
病
的
状态
状态
改变
症状
预
后
临床干预
亡羊补牢,未为晚也!到此处已经为时过晚!
应该从这里开始未雨绸缪
常用的关于冠心病的检查
稳定性心绞痛PCI适应症 (1)
有较大面积心肌缺血客观证据患者(I,A)
ACME研究:单、双支病变PCI较内科治疗缓解心 绞痛,增加运动耐量
ACIP研究:日常生活中发生严重缺血患者 2年后总死亡率 心绞痛指导的方案6.6% 缺血指导的方案4.4%、血管重建方案1.1%
稳定性心绞痛PCI适应症 (2)
自身冠状动脉de novo病变常规置入支 架(IA)
BENESTENT-1 STRESS 大隐静脉桥de novo病变常规置入支架
(IA) SAVED, VENESTENT
非ST抬高的急性冠状动脉综合 征(NSTE-ACS)
高危的NSTE-ACS患者早期PCI(<48h)(IA) FRISC-II,TACTICS-TIMI 18,RITA-3 高危特征: 反复发作静息心绞痛 ST 0.1mv或短暂ST 0.1mv TnT or I 或CK-MB升高 血液动力学不稳定 严重心律失常(室速、室颤) 早期梗死后心绞痛、糖尿病
慢性完全闭塞病变(IIa,C) 外科高危患者,包括EF<35%(IIa,B) AWESOME研究:CABG后及EF 者PCI优于CABG
不适于手术的无保护左主干病变(IIb,C)
多支病变/糖尿病(IIb,C) ARTS研究:糖尿病多支病变CABG优 于PCI、DES可能改变预后
稳定性心绞痛PCI适应症 (3)