▪ 主要材料：聚氯乙烯(pvc)
▪ PVC输液器对硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝 酸异山梨酯的吸附分别达30.98%、16.52%、 13.85%.
▪ 而TPE（聚氨酯）输液器对这三种药物的吸附 率分别为2.5%、0.06%、0.24%。
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▪ 据报道德国、奥地利等国家已从2007年1 月起禁止使用PVC材质生产的一次性输 液器。
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静脉输液护理
▪ 护理学科不断细化，专业研究不断深入，逐渐 向专科方向发展。静脉输液作为现代医学护理 学中治疗与支持的重要手段，亦不断发展 —— INS（静脉输液学会）的建立、 —— IV TEAM 、静疗护士的出现
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您评估了吗？
▪ 当您的病人需要住院接受一周以上的静脉输液治疗时您 是否会在该病人住院三天以内做出PICC的评估工作，并 为患者向医生提出请求?
生的危险降低
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PICC导管
局限性:
▪ 须有可穿刺的静脉 （超声导引除外）
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PICC 与 CVC 的比较
PICC
▪ 外周穿刺
▪ 穿刺危险小 ▪ 穿刺成功率高
▪ 外周留置
▪ 感染率低 (<2%) ▪ 留置时间长 (数月至
壹年)
▪ 稳定状态静脉输液
CVC ▪ 颈内、锁骨下穿刺
▪ 盲穿 ▪ 穿刺并发症危险
▪ 77%的护士的答复是：他们没有常规的为住院病人做静脉 的评估， 也不做静脉材料的选择。
为建立静脉通道多次穿刺
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静脉治疗理念的改变
从被动治疗
到主动治疗
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被动静脉治疗
▪ 完成任务性质的、习惯性的 器材使用，不对病人做全面、 准确的评估
▪ 病人从使用外周通道器材， 即传统的套管针（甚至钢针） 开始静脉治疗
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内容
1 静脉输液治疗新理念
2 合 理 选 择 输 液 工具
3 合理选择穿刺部位
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静脉输液治疗定义
▪ 静脉输液治疗:是将各种药物包括血液注入血液 循环的一种治疗手段。在以前只是危重疾病的 一种额外治疗手段，在今天静脉治疗已成为医 学护理中治疗与支持的重要手段。
——它的发展经历了一个漫长的过程
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导管的分类
以导管尖端是否达到腔静脉为标准
1. 外周静脉导管 –外周留置针（开放式/密闭式/安全型） – 中长导管 （中期）
2. 中心静脉导管 – 中心静脉导管 （ CVC） – 外周中心静脉导管（ PICC） – 完全植入型输液港（Port）
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头 皮 针（钢针）
优点
缺点
价格便宜 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液器连接
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静脉输液工具的选择
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前言
▪ 据统计，73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗 ，为了提高静脉输液治疗护理的质量，规范静脉 输液操作技术，减少病人痛苦、并发症，静脉输 液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为 一门学科。
▪ 在护理众多的实践领域里，静脉输液治疗护理时 应用最多的一项实践活动。
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中心静脉通道器材 — CVC
▪ 自颈内静脉、锁骨下静脉或股 静脉穿刺
▪ 导管末端最佳停留于上腔静脉 ▪ 急性期治疗 – 短期治疗 ▪ 药物需高度稀释或极高速度 ▪ 监测中心静脉压 ▪ 血滤或血超滤、血透 ▪ 外周静脉穿刺困难
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中心静脉通道材料 — PICC
▪ 自肘前外周血管穿刺置入 ▪ 导管末端到达上腔静脉 ▪ 单腔或双腔，儿童至成人规格 ▪ 末端开口或三向瓣膜式导管 ▪ 硅胶或聚脲胺脂材质 ▪ 与其他CVADs相比， 并发症发
高于9的液体，及渗透压大于600mosm/l的液体不 使用外周静脉输注。 • 当治疗持续可能超过6天时，应使用中长导管或 PICC。
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中心静脉通道器材
适应证:
▪ 急救期、中期到长期的治疗 ▪ 持续型或间歇型治疗 ▪ 需输注高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性液体、肠外营养 ▪ 需输注发泡性或刺激性药物 ▪ 任何PH<5或>9，渗透压>600的液体 ▪ 需输注血制品
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被动静脉治疗的结果
➢ 需要重复穿刺 ➢ 由于药物特性引发严重并发症 ➢ 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 ➢ 给药有可能被延误 ➢ 治疗可能中断 ➢ 需要再用中心静脉输液器材完成继
续的治疗 ➢ 中心静脉穿刺变得更费时、费力，
甚至不能完成
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主动静脉治疗
• 病人第一次静脉治疗前即完成主动评估 • 遵守静脉治疗护理评估流程 • 合理使用血管通道器材 • 静脉治疗能够连续进行
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二、静脉输液工具？
美国： 新的输液工具的技术标 准已不再以功能为主, 而是以人体的舒适、 造成的损伤最少、最 安全为目的
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如何选择合理的 通道工具呢？
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静脉输液导管的材质
INS推荐
▪ 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的 导管（A）
▪ 导管材质应为全程显影（A）
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一次性输液器
▪ 躯干部位留置
▪ 感染率高 (>26%) ▪ 短期留置
▪ 急重症、大手术
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植入式输液港（port）适用
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
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导 管 选 择 标 准：
INS标准： 在满足治疗方案的前提下选择：
管径最细 长度最短 创伤性最小的装置
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导 管 选 择 标 准：
活动受限 重复穿刺的痛苦 高渗漏率不能保留
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头 皮 针（钢针）
推荐意见：
采血 单剂量，小量一次使用 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
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套管针
优点：
▪ 费用 - 价格低廉 ▪ 方便 – 减少痛苦，操作步骤已被广泛接受 ▪ 保护血管，材料柔软，不易发生外渗 ▪ 通常为护士操作，减轻工作负担
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套管针
缺点:
▪ 成本较头皮针高 ▪ 不能超过 72-96小时 ▪ 堵塞率、脱出率高 ▪ 静脉炎发生率高 ▪ 药物可能过分刺激外周血管 ▪ 长时间留置---静脉血栓
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外周短期静脉器材 - 套管针
推荐意见：
• 成人外周短导管保留时间72-96h，儿童如无并发症， 可用至结束。
• 成人避免使用下肢血管和桡静脉腕关节部位。 • 持续性刺激药物、发泡剂、场外营养、PH低于5或