XXX医院新技术新项目申请书[整理] 附件1
新技术新项目申请书
项目名称
项目水平
项目负责人
所在科室
项目起止时间
填表日期
填表说明
一、填表前～请认真阅读《医院临床新技术新项目管理办法,试行,》。

二、申请书的各项内容要实事求是地逐条填写～做到文字应用准确～语句表达严谨～字迹清晰易辩。

外来语要同时用原文和中文表达～第一次出现的缩写词必须注出全称。

三、正式申报时不必装订“填表说明”～请不要用塑料封面。

四、一律用A4纸打印填写～双面印刷～并左侧装订～一式三份～佐证材料附后一同装订。

申请书中各栏目的空格不够时～请使用A4复印纸自行加页。

五、通过申请人所在科室主任审核同意并签署意见～由科室统一报医务处。

六、项目名称应少于25个字～关键词3，5个。

七、项目申请者必须是我院在职人员,含合同制人员,并具备中
级专业技术职称。

一、项目基本情况
项
项目名称目
基
申报科室起始年月年月至年月(限2年) 本
信项目水平息
出生姓名性别年月日期
民族学位职称
项
目
主要技术领域负
责
人
情
况
个人获奖情况
电话 E-mail 项总人数高级中级初级博士后博士生硕士生本科生目主组持情人况) 出生专业技术 )姓名性别从事专业工作单位项目分工签字含年月职位/学位
项目内容和意义(重点说明立项依据、项目实用性、创新性和科学性。

限300字以内):
新
技
术
新
项
目
简
介
二、项目详细情况
该项目领域国内外应用现状(限300字以内):
项目详细内容(限300字以内):
临床需求程度及推广应用价值(限300字以内):
工作基础条件(限300字以内):
实施方案和技术路线(限300字以内):
开始时间截止时间完成的主要指标(可考核) 计
划
进
度
及阶段目标
项 [ ] 1. 国际领先 2. 国际先进 3. 国内领先
技术水平目 4. 国内先进 5. 省内领先 6. 省内先进完
应用前景 [ ] 1. 填补国内空白 2. 填补省内空白 3. 填补院内空白成时
预
临床应用产生期
经济效益目
标
四、承诺与审核
负责人承诺:我代表全体项目组成员保证所填报的内容是真实的、没有虚假的，符合本次申报的规定。

如获批准，
我们将严格按照项目管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证按时完成。

项目负责人(签字):
年月日
医院学术委员会专家评审组意见:
负责人(签字):
年月日
医院伦理委员会专家评审组意见:
负责人(签字):
年月日
院长意见:
院长(签字):
年月日。