XX医院
新技术、新项目申报表项目名称
申请科室
申报负责人
申报日期
XX医院科教科制
填写说明
一、本院凡申请新技术、新项目临床应用的科室，均应如实填报本表。

二、项目名称一项应填写符合ICD-10的标准化全称。

三、如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件。

四、申报科室应如实填写，不够可另附页。

五、本表一式两份，一份由科室留存，一份由科教科留存。

XX医院新技术、新项目申请表
XX医院新技术新项目验收申请表
XX医院新技术新项目验收申请表XX医院新技术、新项目验收表
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医院医疗技术管理委员会。