分类 • 分类： 匀称型 非匀称型 重量指数 身长/头围
＞2.0（≤37周） ＞1.36 ＞2.2（＞37周） ＜2.0（≤37周） ＜1.36 ＜2.2（＞37周）
低血糖高危儿的管理 • • • • • 母亲糖尿病、妊高症病史 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 窒息、感染、硬肿、RDS、ABO溶血、红细胞增多症 开奶晚、摄入不足 有低血糖相关症状
常见高危儿可能发生的高危病症
早产儿ipsum dolor 小于胎龄儿 大于胎龄儿 adipisicing 过期产儿 Lorem sit amet, consectetur elit, 呼吸暂停 窒息 呼吸窘迫ut labore 宫内营养不良 sed do eiusmod tempor incididunt et dolore （40%-50%） magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud HIE 呼吸窘迫 胎粪吸入 红细胞增多症 exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 颅内出血 低血糖 高胆红素血症 胎粪吸入
⑵羊水胎粪污染
有胎粪吸入风险，生后4-24小时至少每4小时观察一次，每次喂奶前观察 体温、呼吸、心率等，必要时测定血氧饱和度。
⑶有早发型败血症风险
孕母阴道直肠分泌物B族链球菌（GBS）培养阳性；既往新生儿GBS感染；胎 膜早破＞18小时；孕母产时体温＞ 38℃。如果孕母使用了足量有效抗生素治 疗，新生儿生后48小时内，每次喂奶前或至少每4小时观察体温、心率、呼吸， 如家长要求提前出院（48小时内）必须告知风险并签字，如孕母治疗不充分 则需更多时间的观察评估和处理。
高危儿的范畴 Lorem ipsum dolor 42 sit amet, 10. consectetur adipisicing elit, 1.妊娠周龄＜ 37周或＞ 周 妊娠多于4次或间隔＜ 6个月 sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore 2.出生体重＜ 2.5kg或＞ 4kg 11.多胎妊娠 magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud 3.大于胎龄儿及小于胎龄儿 12.母亲有麻醉药、毒品等病史 exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea 4.出生时低Apgar 评分需复苏者 13.产科并发症需手术产 commodo consequat. 5.既往有异常妊娠、胎儿或新生 14.羊水、脐带、胎盘异常
（50%-60%） 坏死性小肠结肠炎 红细胞增多症 （NEC） 低血糖 感染 高胆红素血症 感染 低钙血症 畸形 红细胞细胞增多症 染色体异常 畸形
产科母婴同室新生儿管理建议
《中华新生儿科杂志》2017.32（2）
• 建议制定背景：产科母婴同室是一个高风险区域，家长 缺乏相关经验，新生儿变化快，不可预见因素多，医疗 纠纷高发，国外人口少，分娩量小，医疗资源相对丰富， 其相关指南不适用于我国，故中国妇幼保健协会新生儿 保健专业委员会、中国医师协会新生儿分会牵头制定了 本建议，供各级助产机构新生儿科和产科医护人员参考。
五、母婴同室新生儿管理制度
（三）、其他特殊情况下的新生儿管理 ⑴手术助产
有帽状腱膜下出血风险负压吸引器负压吸引超过 20min，超过3次，滑脱 超过2次者，均应密切监护新生儿状况，包括：体温、呼吸、心率、头颅大小 及形状，肿胀部位及性质，如有喂养差、活动差、苍白表现，或头皮大面积 波动感尽快转新生儿科。
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
高危新生儿的定义 • 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在 危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室或 监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围产 儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。 《儿科急诊医学》 第3版 赵祥文
• 出院后随访计划的制定：
出院时龄（h） 48-72 72-96 胆红素水平（百分位） ＜40 40-75 ＜40 40-75 ＜40 40-75 随访计划（d） 2-3 1-2 3-5 2-3 3-5 2-3
96-120
五、母婴同室新生儿管理制度 （四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温 36.5-37.3℃，心率 100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
糖尿病母亲婴儿可能出现的问题 • 前置胎盘、羊水增多、相关产伤发生率高 • 呼吸窘迫综合征 高胰岛素血症抑制糖皮质激素分泌造 成。妊娠期管理降低发生率。 • 低血糖 • 低钙血症和低镁血症 • 红细胞增多症 • 心脏问题 肥厚性心肌病（10-20%），也可发生无心肌 肥厚的充血性心衰。 • 先天性畸形 先心病及神经管畸形最常见。
经阴道分娩的正常新生儿至少留院观察24小时方可 出院。剖宫产新生儿可随母亲出院。 反应好，活动正常，体温正常，生命体征稳定，尿 次正常，大便至少已排一次，已成功哺喂 2次以上，吸吮吞咽好， 脐带残端无异常。
• 2.出院标准
• 3.出院宣教
⑴教会家长沐浴、脐带护理、检测体温、黄疸； ⑵进行母乳喂养宣教； ⑶告知随访要求。
⑷新生儿黄疸
参照《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家指南》（2014版）
《足月新生儿高胆红素血症干预治疗指征》
时龄 ＜24 ~48 ~72 ＞72
考虑光疗 6 9 12 15
光疗 9 12 15 17
光疗失败换血 12 17 20 22
换血加光疗 12 20 25 25
《新生儿高胆红素血症出院随访计划》
反应低下的判定
项目 意识障碍 肌张力减低 原始反射 体格检查 弹足底3次 哭1-2声又睡 弹足底5次 稍有弱哭声 弹足底10次不哭 疼痛刺激可唤醒 疼痛刺激 不能唤醒
前臂弹回减慢、围巾征过中线、腘角＞90°，头竖立差 拥抱、握持、吸允反射减弱或消失 生命体征、前囟、瞳孔、肤色、末梢循环
病因复杂多样：中枢神经系统疾病、败血症、低体温、低体温、低血糖、甲 减、代谢紊乱、母亲用药等。
10百分位 50百分位 90百分位
小于胎龄儿 • 定义：出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下， 或低于平均体重2个标准差的新生儿。 • 我国发生率9.1%，其中早产占41.8%、足月占58.2%。 早产儿发生率25.3%，足月儿发生率6.3%。 • SGA 较适龄儿具有更高的发病率和死亡率， 2005 年我 国资料显示死亡率1.2%。
儿死亡或血型不合 6.母亲有内科性疾病（糖尿病、 高血压、肾病、胆汁淤积等） 15.母亲有感染、胎膜早破
7.母亲孕早期有出血
8.母孕期有剧吐或营养不良 9.母年龄＜16岁或＞35岁
16.母亲孕期有外伤史
高危儿范畴 • 高危范畴内新生儿不一定具有高危症候，但必须警惕高 危症的发生，有研究统计发生高危症几率5.02%（浙江大
学妇产医院）。
高危因素的识别
1.围生期窒息伴多脏器受损症状 2.呼吸急促、困难、暂停、发绀 3.淡漠、激惹、惊厥、前囟隆起 4.苍白或发花、尿少、肢冷 5.需外科手术的明显畸形 6.有溶血风险24小时内出现黄疸 7.呕吐频繁、24小时未排便 8.体温不稳定有败血症可疑 9.贫血、红细胞增多、出血倾向 10.低体重、巨大儿、过期产儿
⑵第2次全面检查
一般于生后12-24小时完成，应有家长在场，确定新生儿宫外的生 活一切正常，发现任何先天性或围产期获得性疾病。
⑶第3次检查
主要为出院前评估，发现新生儿出生后出现的问题，例如感染、黄 疸，以及前两次未发现的畸形（一些先心病生后第 1天听不到杂音）， 评估喂养情况，并给与出院指导意见。
八、健康新生儿出院标准 • 1.出院时间
胎盘及脐带检查
五、母婴同室新生儿管理制度 （二）、有下列高危因素需密切观察
母亲因素
年龄、感染、慢性疾病、吸烟、毒品及酗酒， 母亲Rh阴性血型、过去死胎、死产、反射线接 触史等
胎儿因素 分娩因素 新生儿因素
早期先、兆流产、胎儿宫内窘迫、发育迟 缓、胎盘、脐带、羊水异常等 窒息、脐带绕颈、脱垂、难产、手术产、 滞产、急产、应用镇痛药等 多胎、早产、低体重、巨大儿、黄疸、畸 形、发热、气促、呼吸困难、紫绀、惊厥、 频繁呕吐、腹泻、血便、反应低下、喂养 困难
高危儿管理思路
1.识别高危 2.告知风险 3.规范管理
4.记录完善
谢谢聆听！
早产儿
窒
息
颅内出血 NRDS
低体温 喂养困难
呼吸暂停 NEC
感
染
出
血
ROP
孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
大于胎龄儿可能出现的问题 • 糖尿病母亲婴儿 • Rh溶血病巨大儿：溶血表现、低血糖 • Beckwith综合征：凸眼、舌大、脐疝及其他畸形，50% 低血糖，病死率高。 • 大动脉转位巨大儿：生后早期发生心衰
过期产儿可能出现的问题 • 特点：体重轻，皮下脂肪少；身体细长、皮肤松弛多皱， 状如老人；常睁眼，貌似老练。 • 分期： I期 营养状态不良 II期 胎心先快后慢再不规则，出现粪染 III期 生后呼吸窘迫及神经系统症状，粪 染明显
具体实施细则 • • • • • • • • 一、适用对象 二、管理模式 三、医护人员资质及职责 四、母婴同室新生儿的安全管理 五、母婴同室新生儿管理制度 六、母婴同室新生儿常规操作 七、母婴同室新生儿喂养 八、健康新生儿出院标准