《儿科急诊医学》 第3版 赵祥文
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高危儿的范畴
L1o.妊re娠m周ip龄s＜um37周do或lo＞r 4s2it周amet, 1c0o.妊ns娠ec多te于tu4次r a或d间ip隔isi＜ci6n个g 月elit,
s2e.出d 生do体重ei＜us2m.5kogd或t＞e4mkpgor inc1id1i.d多u胎nt妊u娠t labore et dolore
⑵羊水胎粪污染
有胎粪吸入风险，生后4-24小时至少每4小时观察一次，每次喂奶前观察 体温、呼吸、心率等，必要时测定血氧饱和度。
⑶有早发型败血症风险
孕母阴道直肠分泌物B族链球菌（GBS）培养阳性；既往新生儿GBS感染；胎 膜早破＞18小时；孕母产时体温＞38℃。如果孕母使用了足量有效抗生素治 疗，新生儿生后48小时内，每次喂奶前或至少每4小时观察体温、心率、呼吸， 如家长要求提前出院（48小时内）必须告知风险并签字，如孕母治疗不充分 则需更多时间的观察评估和处理。

c颅o内m出m血odo conse低q血u糖at.
（50%-60%）
高胆红素血症
胎粪吸入
坏死性小肠结肠炎 红细胞增多症 （NEC）
低钙血症
红细胞细胞增多症
低血糖
感染
畸形
染色体异常
感染
畸形
高胆红素血症
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产科母婴同室新生儿管理建议
《中华新生儿科杂志》2017.32（2）
• 建议制定背景：产科母婴同室是一个高风险区域，家长 缺乏相关经验，新生儿变化快，不可预见因素多，医疗 纠纷高发，国外人口少，分娩量小，医疗资源相对丰富， 其相关指南不适用于我国，故中国妇幼保健协会新生儿 保健专业委员会、中国医师协会新生儿分会牵头制定了 本建议，供各级助产机构新生儿科和产科医护人员参考。
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具体实施细则
• 一、适用对象 • 二、管理模式 • 三、医护人员资质及职责 • 四、母婴同室新生儿的安全管理 • 五、母婴同室新生儿管理制度 • 六、母婴同室新生儿常规操作 • 七、母婴同室新生儿喂养 • 八、健康新生儿出院标准
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五、母婴同室新生儿管理制度 （一）、新生儿生后应进行全面的体格检查
儿死亡或血型不合
6.母亲有内科性疾病（糖尿病、 15.母亲有感染、胎膜早破 高血压、肾病、胆汁淤积等）
7.母亲孕早期有出血
16.母亲孕期有外伤史
8.母孕期有剧吐或营养不良
9.母年龄＜16岁或＞35岁
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高危儿范畴 • 高危范畴内新生儿不一定具有高危症候，但必须警惕高
危症的发生，有研究统计发生高危症几率5.02%（浙江大
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常见高危儿可能发生的高危病症
L早or产em儿ipsum do小lo于r s胎it龄am儿et, c大on于se胎ct龄etu儿r adip过is期ici产ng儿elit,
s呼e吸d 暂d停o eiusmo窒d息tempor incid呼id吸u窘nt迫ut labore宫内e营t 养do不lo良re m（a4g0%n-a50a%l）iqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud e呼x吸e窘rc迫itation u胎lla粪m吸c入o labori红s 细n胞is增i 多u症t aliqHuIEip ex ea
⑷新生儿黄疸
参照《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家指南》（2014版）
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《足月新生儿高胆红素血症干预治疗指征》
时龄 ＜24 ~48 ~72 ＞72
考虑光疗 6 9 12 15
光疗 9 12 15 17
光疗失败换血 换血加光疗
12
12
17
20
20
25
22
25
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《新生儿高胆红素血症出院随访计划》
胎龄评估 3H（头、心、手）体检
产伤 胎盘及脐带检查
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五、母婴同室新生儿管理制度
（二）、有下列高危因素需密切观察
母亲因素
胎儿因素 分娩因素 新生儿因素
年龄、感染、慢性疾病、吸烟、毒品及酗酒， 母亲Rh阴性血型、过去死胎、死产、反射线接 触史等
早期先、兆流产、胎儿宫内窘迫、发育迟 缓、胎盘、脐带、羊水异常等
学妇产医院）。
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高危因素的识别
1.围生期窒息伴多脏器受损症状 2.呼吸急促、困难、暂停、发绀 3.淡漠、激惹、惊厥、前囟隆起 4.苍白或发花、尿少、肢冷 5.需外科手术的明显畸形
6.有溶血风险24小时内出现黄疸 7.呕吐频繁、24小时未排便 8.体温不稳定有败血症可疑 9.贫血、红细胞增多、出血倾向 10.低体重、巨大儿、过期产儿
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
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高危新生儿的定义 • 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在 危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室或 监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围产 儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
m3.a大g于na胎a龄li儿qu及a小. 于Ut胎e龄n儿im ad m1i2n.母im亲v有e麻ni醉am药,、q毒ui品s 等n病os史trud e4x.出er生c时ita低tiAopngaru评ll分am需c复o苏者labor1i3s.产n科is并i 发u症t 需al手iq术u产ip ex ea c5o.既m往m有od异o常co妊n娠se、q胎ua儿t.或新生 14.羊水、脐带、胎盘异常
• 出院后随访计划的制定：
出院时龄（h） 48-72 72-96 96-120
胆红素水平（百分位）
＜40 40-75 ＜40 40-75 ＜40 40-75
随访计划（d）
2-3 1-2 3-5 2-3 3-5 2-3
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五、母婴同室新生儿管理制度
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
窒息、脐带绕颈、脱垂、难产、手术产、 滞产、急产、应用镇痛药等
多胎、早产、低体重、巨大儿、黄疸、畸 形、发热、气促、呼吸困难、紫绀、惊厥、 频繁呕吐、腹泻、血便、反应低下、喂养 困难
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五、母婴同室新生儿管理制度
（三）、其他特殊情况下的新生儿管理 ⑴手术助产
有帽状腱膜下出血风险负压吸引器负压吸引超过20min，超过3次，滑脱 超过2次者，均应密切监护新生儿状况，包括：体温、呼吸、心率、头颅大小 及形状，肿胀部位及性质，如有喂养差、活动差、苍白表现，或头皮大面积 波动感尽快转新生儿科。