2、急性心肌梗塞病人的护理的危险因素有哪些
1)年龄和性别
2)血脂异常
3)高血压
4)糖尿病
5)吸烟
6)其他：肥胖；体力活动过少；遗传
启发护理时应指导注意什么？
3.病理生理
心脏对机械性刺激并不敏感，但心肌缺血缺氧则引起疼痛，当冠供血与心肌的需求之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起急暂时的缺血缺氧时，即产生心绞痛。
B．建立静脉通路
C．让病人立即安静坐下或半卧
D. 观察药物不良反应
E．宜少食多餐，不宜过饱
4. 心电图上鉴别急性心肌梗死与心绞痛最有意义的特点是
A. S-T段抬高
B．病理性Q波
C．S-T段压低
D.Q波消失
E．宽大畸形的QRS波
5. 患者，男性，64岁，心前区疼痛4h，含服硝酸甘油不缓解急诊入院。心电图vl～v5导联ST段抬高，弓背向上。实验室检查：血肌酸激酶同工酶增高。该患者的诊断为
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T 36.8℃，P100次／分，R 18次/分，BP130／70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
8.护士根据患者的病情，考虑病人可能出现的危险的病情变化是
A.恶化型心绞痛
B．急性心肌梗死
C．急进型高血压
D.不稳定型心绞痛
E．长期应用硝酸甘油可能产生耐药性
9.患者经静脉滴注硝酸甘油、吸氧，胸痛已
缓解，护士告诉患者如何避免心绞痛发作的诱因，其内容不包括
A.保持情绪稳定，避免过度劳累
B．避免饱餐及受凉
(4)心律失常：以室性心律失常为主，是最常见的猝死原因。多发生于病后l～2天，前24小时内发生率最高，也最危险。心室颤动常是急性心肌梗死早期(尤其是24小时以内)最主要的致死原因。前壁心肌梗死易发生快速室性心律失常，如室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩等。出现室性心动过速，应高度警惕心室颤动的发生。下壁心肌梗死常易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞等，并伴有血压下降。体征包括心率增快或变慢；心尖区第一心音减弱，可闻及第四心音奔马律。
2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。
3教学过程及成果反思
学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。
4体会 执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。
A.不稳定型心绞痛
B．急性。心肌梗死
C．主动脉夹层动脉瘤破裂
D.心包炎
E．病毒性心肌炎
6. 患者，男性，60岁。心前区压榨性疼痛、汗、恶心持续1h来院就诊，经心电图检查确诊为急性前壁心肌梗死收入院，给予心电监护。为防止心室颤动发生，以下护士应高度警惕的心律失常是
A.房室交界性期前收缩
B．窦性心动过缓
5）健康指导：
住院指导
（1）休息：根据病情予适当休息
（2）饮食：低盐、低热量、低脂、易消化饮食，少量多餐、避免饱餐，发病4小时内禁发病l周内流质或半流质饮食。忌烟、酒。适量增加纤维素类食物，防止便秘，切忌用梗，以免诱发心律失常、心脏破裂及猝死，应予缓泻药或开塞露。
为什么要低盐饮食？
（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。
（4）避免诱因
（5）心理支持
出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。
实施及评价：具体见学材
反馈：具体见学材
总结反思
1学生反思问题：你自己有怎么学好疾病护理的办法了吗？自己计划加他人帮助？需理解哪些问题才明白？需掌握什么方法才能熟练订计划？需掌握什么思维才能问好病史？需把好哪些良好行为习惯、意识才能避免医疗纠纷及事故？练习、思考、做事、看书、看录象、见习、听讲、讨论哪一样对你的启发最大？是什么人什么机会让你的工作有发展？是什么原因让你获得机会的？是坚持、努力、做人、思考、沟通等哪个原因？是哪件事让你努力、认真起来呢？你是否体会到人的差异在于业余时间？你是否关注到成功同学、成功人士他们的业余时间怎么用呢？
课后作业：护考模拟题
1．缺血性心脏病最常见的病因是
A．心肌梗死
B．心肌肥厚
C．吸烟
D．冠状动脉粥样硬化
E．血脂异常
2．心绞痛发作时，服用硝酸甘油的正确方法是
A．静脉滴注
B．直接口服
C．药物置于舌下含服
D.药物研碎后吞服
E．药物与食物同时服用
3. 护士为心绞痛发作患者采取的首要护理措施是
A. 应用硝酸酯类药物
启发用什么药可以心肌再灌注呢？
4急性心肌梗塞的表现？
心肌梗塞的临床表现
(1)疼痛：多于早晨发生，心前区剧烈疼痛为最早出现和最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因，疼痛可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。少数病人症状不典型，疼痛可位于上腹部或颈背部，甚至无疼痛表现。
(2)监护：心电图及生命体征监护。
(3)吸氧：主要目的是改善心肌缺氧，减轻疼痛。
(4)抗凝：嚼服肠溶阿司匹林。
(5)止痛：哌替啶或吗啡。
(6)心肌再灌注：应在发病l2小时内、最好是3～6小时应用。
①经皮冠状动脉介入治疗(PCI)：分直接PCI、补救PCI和溶栓治疗再通后PCI。
②溶栓疗法：有出血性、缺血性脑血管疾病，颅内肿瘤，近期有过内脏出血或创伤史、：史，未控制的>180／110mmH9的高血压等情况为禁忌。常用药物有肝素、尿激酶、链激酶、重组链激酶、重组组织型纤溶酶原激活药等。
5启发护理时重点评估观察并解决的症状是什么？
按诊断急性心肌梗塞主要做哪些检查？
辅助检查：心电图检查是急性心肌梗死最有意义的辅助检查。
7治疗要点有哪些？
(1)休息：急性期卧床休息l2小时，如无并发症，24小时应鼓励病人床上活动四肢，1天床边活动，第4天逐步增加活动，l周内可达到每天3次步行100～150m。
1）入院护理：迎接病人→卧位→通知医生查看病人→测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施
启发为什么急性期卧床休息12小时？
2）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
启发急性心肌梗塞24小时内禁止使用洋地黄类药物？
启发为什么用吗啡、肠溶阿司匹林、吸氧、抗心律失常？
3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理
(2)胃肠道症状及发热：恶心、呕吐、上腹胀，重者可有呃逆。疼痛发生后24～48小时有发热，由心肌坏死组织吸收引起。
(3)心源性休克：胸痛发作中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解时，收缩压<80mmH9，同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于心肌梗死后数小时至l周内发生。
授课章节
学习性工作任务：急性心肌梗塞病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练急性心肌梗塞病人的护理病人的护理工作过程，能配合医生及时抢救病人，增长工作策略，积累工作经验。
知识目标：熟悉急性心肌梗塞病人的护理概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
重点
急性心肌梗塞病人的护理病人的护理工作过程、临床表现
难点
急性心肌梗塞病人的护理病人的护理措施
教 学 过 程
时间分配
复习旧课：心脏的解剖结构？
学习任务：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。
患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
(7)心力衰竭和休克的治疗：急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄类药物。
(8)治疗心律失常：对无脉室性心动过速或心室颤动，治疗同心肺复苏。室性心律失常：利多卡因，
分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程
启发用制订护理措施方法决策独立性护理措施（对症→体位→给氧→建立静脉通路→保持呼吸道通畅→口腔及皮肤护理→大便及导尿→心理护理→健康指导）
C.室上性心动过速
D.心房颤动
E.阵发性室性上心动过速
7. 患者，男性，72岁，因急性心肌梗死入院，入院2h病情恶化死亡，考虑其最可能的死因是
A．心源性休克
B．乳头肌功能不全
C．心脏破裂
D．心律失常
E．急性左心衰竭
(8～10题共用题干)
A3患者，男性，69岁，情绪激动后突感剧烈压榨性胸痛、呕吐伴窒息感2h入院。心率1 1 0/min，血压82/60mmHg，心电图示V1～V4导联ST段弓背抬高，心律不齐。
C．需戒过饱
E．积极控制高血压
10.急诊护士对病人评估后，认为首优护理诊断是
A．活动无耐力
B．恐惧
C．潜在并发症：感染
D.焦虑
E．疼痛
10分钟
15分钟
35分钟
75分钟
80分钟
15分钟
10分钟
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：心前区疼痛程度、监测心率、心律、血压、发现心律失常、猝死和休克的征兆。
（2）用药不良反应：
A尿激酶：
B吗啡：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油静脉滴注，烦躁不安者可注射地西泮(安定)，连意监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。