一、锥体系 上运动神经元
运动传导通路 下运动神经元
大脑皮质躯体运动区 锥体束 锥体细胞
皮质核束 8对脑神经运动核
皮质脊髓束 脊髓前角运动神经元
头面部肌肉 躯干四肢肌肉
躯体运 动核
特殊内脏 运动核
动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核 三叉神经运动核 面神经核 疑核 副神经核
中央前回
内囊膝 中脑（上丘）
2. 舌下神经核下瘫表现： 同侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。
核上瘫
右
左
核下瘫
小结
1、双侧支配的脑神经核：
1）皮质及皮质核束损伤不出现症状 2）核和核发出的纤维损伤同侧出现症状 2、对侧支配的脑神经核： 1）皮质及皮质核束损伤对侧出现症状 2）核和核以下损伤同侧出现症状
皮质脊髓束
① 上运动神经元
2. 皮质脊髓束： 右侧肢体瘫痪，属硬瘫。
中脑（上丘） (下丘）
3. 动眼神经根： 左眼外斜视, 眼睑下垂
脑桥
左眼直、间接对光反射均消失
右侧
左侧
五、左侧脊髓半横断： 1. 皮质脊髓前束： 无症状。
2. 皮质脊髓侧束： 左侧肢体瘫痪，属硬瘫。
3. 脊髓丘脑前束： 无症状。 4. 脊髓丘脑侧束：右侧损伤平面下1-2个节
2、有一次交叉： ①脑干各核团断面上交叉 ②皮质脊髓束交于锥体交叉，延髓下端
3、第Ⅰ级神经元发出的纤维交叉
二、锥体外系：锥体系以外影响和控制躯体运持体态姿势 习惯性动作
（二）组成: 皮质—纹状体－苍白球系
皮质—脑桥－小脑系
（三）小结：1、多级神经元构成
脑桥
5. 脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。
6. 内侧丘系：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。
7. 三叉丘系： 左侧头面部痛温觉障碍。
8. 外侧丘系： 无症状。
右侧
左侧
三、左侧脑桥平面丘平面半横断：
1. 皮质核束： 舌下神经核上瘫的表现：右侧
2. 展神经核：左眼内斜视
3. 面神经膝： 面神经核下瘫的表现：左侧
2、存在多次交叉，交叉次数为奇数
5个病例分析： （损伤主要结构，产生的主要症状及原因）
一、一侧内囊损伤
1. 皮质核束： 1）面神经核上瘫的表现
2）舌下神经核上瘫的表现
皮质核束
2. 皮质脊髓束： 对侧肢体瘫痪，属硬瘫。
皮质脊髓束
3. 丘脑中央辐射：
对侧半身除粗略触觉以外所有深浅感觉障碍。
4. 视辐射： 双眼视野对侧同向性偏盲。
三叉神经运动核: 咀嚼肌
展神经核: 外直肌 上一半：睑裂以上的面肌
面神经核: 下一半：睑裂以下的面肌
疑核: 咽喉，软腭肌 胸锁乳突肌
副神经核: 斜方肌
右
左
中央前回
1. 面神经核上瘫表现：
对侧睑裂以下的面肌瘫痪：
a. 对侧鼻唇沟变浅或消失； b. 鼓腮漏气； c. 流涎；
内囊膝 中脑（上丘）
d. 口角低垂，笑时口角牵向健侧； (下丘）
皮质脊髓束
.
经内囊后肢、大脑脚底、脑桥基底部、延髓锥体
中央前回的中上部，
中央旁小叶的前一半
② 下运动神经元
X 皮质脊髓侧束 .
四肢肌
中脑 脑桥 延髓
皮质脊髓前束 .
脊髓前角 运动细胞
躯干肌
延髓
肢体肌 躯干肌
皮 质 脊 髓 束
躯干肌
上、下运动神经元损伤主要表现
瘫痪 肌萎缩 腱反射 病理反射 浅反射
上运动神经元损伤 痉挛性瘫痪 （硬瘫）
5. 听辐射： 无症状。
丘脑中央辐射
听辐射
视辐射
二、右侧中脑平上丘平面半横断
1. 皮质核束：
1）面神经核上瘫的表现：左侧
2）舌下神经核上瘫的表现：左侧 中脑（上丘）
2. 动眼神经核： 右眼外斜视, 眼睑下垂
(下丘）
3. 动眼神经副核： 右眼直、间接对光反射均消失
4. 皮质脊髓束： 左侧肢体瘫痪，属硬瘫。
胸锁乳突肌 副神经核:
斜方肌
1.上运动神经元损伤在皮质核束称为核上瘫： 即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。 2.下运动神经元损伤在皮质核束称为核下瘫： 即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。
中央前回
内囊膝 中脑（上丘）
(下丘）
脑桥
舌下神经核 （舌肌）
延髓
核上瘫：
上睑提肌 上直肌 下直肌 动眼神经核 内直肌 下斜肌 滑车神经核: 上斜肌
中脑（上丘） (下丘）
4. 皮质脊髓束： 右侧肢体瘫痪，属硬瘫。
5. 脊丘系：右侧躯干肢体的痛温觉障碍。
脑桥
6. 内侧丘系：右侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。 7. 三叉丘系： 右侧头面部痛温觉障碍。 8. 外侧丘系： 无症状。
右侧
左侧
四、左侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：
1. 皮质核束：
1）面神经核上瘫的表现：右侧 2）舌下神经核上瘫的表现：右侧
(下丘）
脑桥
舌下神经核 （舌肌）
延髓
皮质核束：
上睑提肌 上直肌 下直肌 动眼神经核 内直肌 下斜肌 滑车神经核: 上斜肌
起于中央前回下部
内囊膝部
中脑大脑脚底中间 3／5内侧部
三叉神经运动核: 咀嚼肌
止于各核
展神经核: 外直肌
上一半：睑裂以上的面肌
面神经核: 下一半：睑裂以下的面肌
疑核: 咽喉，软腭肌
不明显 亢进 阳性
减弱或消失
下运动神经元损伤 迟缓性瘫痪 （软瘫）
明显 （－） （－） （－）
皮质脊髓束 ①
大脑中央前回中上部， 中央旁小叶前部
皮质脊髓束
肢体肌
躯干肌
右
皮质脊髓侧束（四肢肌） 皮质脊髓前束（躯干肌）
② 左
前角运动细胞 肢体肌
躯干肌
（四）小结：
1、2级神经元传导路: Ⅰ级－上运动神经元 （核上瘫） Ⅱ级－下运动神经元 （核下瘫）
2. 舌下神经核上瘫表现:
对侧舌肌瘫痪,
脑桥
右侧面神经核下一半： 伸舌时舌尖偏向对侧。 睑裂以下的面肌
右侧舌下神经核：
右侧舌肌
延髓
右侧核上瘫表现：
a. 左侧鼻唇沟变浅或消失； b. 鼓腮漏气； c. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角右牵；
右
左
中央前回
内囊膝 中脑（上丘）
(下丘）
脑桥
舌下神经核 （舌肌）
延髓
核下瘫：
上睑提肌： 上睑下垂
上直肌
下直肌 动眼神经核 内直肌
外斜视
下斜肌
滑车神经核: 上斜肌
三叉神经运动核: 咀嚼肌
展神经核: 外直肌：内斜视 上一半：睑裂以上的面肌
面神经核: 下一半：睑裂以下的面肌
疑核: 咽喉，软腭肌
胸锁乳突肌 副神经核:
斜方肌
1.面神经核下瘫的表现：
患侧面肌全部瘫痪： a. 患侧额纹消失（; 枕额肌瘫） b. 不能皱眉（; 皱眉肌瘫） c. 不能闭眼;（眼轮匝肌瘫） d. 鼻唇沟变浅或消失； e. 鼓腮漏气；（颊肌瘫） f. 流涎；（口轮匝肌瘫） g. 口角低垂，笑时口角牵向健侧；