新阳光教育临床执业医师辅导：外科学课后习题及解析（八）甲亢：1.甲亢术后呼吸困难多发生于术后A．6小时以后B．12小时以后C．24小时以后D．48小时以后E．72小时以后【解析】本题选项均应改为以内；甲亢术后呼吸困难多发生于术后48小时内，是术后最危急的并发症。
2.关于甲亢手术治疗的适应症，不正确的是A．高功能腺瘤B．中度以上原发性甲亢C．甲状腺肿大有压迫症状D．青少年患者E．抗甲状腺药物或放射性131Ⅰ治疗无效者（3~4题共用题干）女性，30岁。
在颈丛麻醉下施行甲状腺腺瘤切除术，手术顺利。
3.术后病人返回病房时的体位是A．平卧6小时，改半卧位B．平卧12小时，改半卧位C．半卧位D．头低足高位E．下肢抬高15~20°，头部抬高20~30°【解析】本题选C，术后体位要掌握：1、全身麻醉尚未清醒的（除非有禁忌）→平卧，头转向一侧2、颅脑术后→头高脚低斜坡卧位3、颈胸手术→高半坐卧位4、腹部手术→低半坐卧位，减少腹壁张力【注意】腹腔内有污染的病人，在病情允许情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位。
5、休克病人→下肢抬高15~20°，头部和躯干抬高20~30°4.该病人的拆线时间为术后A．2~3天B．4~5天C．6~7天D．8~9天E．10~12天【解析】拆线时间根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄来定，各部位拆线时间一定要掌握。
头面颈：4～5日拆线;下腹部、会阴：6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部：7～9日;四肢10～12日（近关节处可延长一些），减张缝线14日方可拆线。
注意：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。
青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
（5~7题共用题干）女，45岁。
近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。
检查：突眼，心率110次/分，诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。
5.若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是A．心率在90~100次/分B．血T3、T4值均正常C．甲状腺缩小变硬D．甲亢症状缓解E．基础代谢率低于+20%【解析】记住甲亢术前准备：心率＜90次/分，故选A。
6.该病人手术后最危险的并发症是A．手术区出血压迫气管B．双侧喉上神经损伤C．一侧喉返神经损伤D．甲状腺危象E．手术切口化脓性感染【解析】甲亢病人术后最危险的并发症是呼吸困难；其常见原因为：1）切口内出血压迫气管；2）喉头水肿；3）气管塌陷；4）双侧喉返神经受损。
故选A.7.若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是A．四肢乏力、盗汗B．食欲下降或厌食C．颈部皮肤水肿D．B超示残余甲状腺内结节性肿大E．T3、T4值持续低于正常值下线甲状腺癌：1.甲状腺癌最常见的病理类型是A．乳头状癌B．滤泡状癌C．乳头状癌合并滤泡状癌D．髓样癌E．未分化癌2.与甲状腺髓样癌有关的激素是A．甲状腺素B．促甲状腺素C．降钙素D．促甲状腺素释放激素E．胰高血糖素【解析】髓样癌，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），具分泌功能，可分泌降钙素。
3.女性，42岁。
右颈侧肿块2月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽。
鼻咽部无异常。
甲状腺峡部可扪及直径0.5mm大小结节。
其最可能的诊断是A．慢性淋巴结炎B．甲状腺癌转移C．淋巴结结核D．肺癌转移E．鼻咽癌转移【解析】无痛性肿块首先考虑癌，题干未提及肺部症状、鼻咽部无异常，故选B。
A．乳头状腺癌B．滤泡状腺癌C．未分化癌D．髓样癌E．转移癌4.分泌大量降钙素的甲状腺癌是D【解析】髓样癌，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），具分泌功能，可分泌降钙素。
5.恶性程度最高的甲状腺癌是C【解析】未分化癌分化程度低，在甲状腺癌中恶性度最高，预后最差食管癌：1.早期食管癌的症状是A．持续胸背痛B．声嘶C．进食呛咳D．吞咽困难E．进食梗噎【解析】早期食管癌症状：记住六大“感”→哽噎感、烧灼感、针刺感、摩擦感、停滞感、异物感；食管癌症状注意：一旦出现进行性吞咽困难→为中晚期食管癌表现；持续胸背痛→为晚期症状（癌已侵犯食管外组织）；声嘶→癌肿侵犯喉返神经；进食呛咳→侵犯气管、支气管；Horner综合征→压迫交感神经。
2.女性，23岁。
间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管先端呈鸟嘴样狭窄。
可能性最大的是A．食管下段癌B．食管癌C．食管炎D．食管瘢痕性狭窄E．食管平滑肌瘤本题B选项应为贲门失迟缓症；选B.【解析】贲门失迟缓症：是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良；症状特点—初为间歇性吞咽困难，后呈持续性进食困难；X 线特点—食管下端及贲门部呈鸟嘴状。
（3~5题共有题干）男性，55岁。
进行性吞咽困难3个月，体重下降5Kg。
查体无阳性所见。
3.对该病人最可能的诊断是A．食管灼伤狭窄B．食管癌C．食管平滑肌理D．贲门失迟缓症E．食管憩室【解析】题干示：中老年人（55岁）+进行性吞咽困难（中晚期）+体重下降（恶病质），首先考虑食管癌。
4.首选检查方法是A．胸部CTB．食管超声波检查C．食管拉网D．食管镜检查活检E．胸部MRI【解析】怀疑食管癌，首选食管镜检活检（即可肉眼见到肿物，又可病理活检明确诊断）5.食管吞钡X线片描述错误的是A．食管呈鸟嘴样改变B．食管充溢缺损C．食管管壁僵硬D．龛影E．食管粘膜断裂【解析】BCDE均为食管癌吞钡X线片表现，注意食管呈鸟嘴样改变是贲门失驰症X线特点。
肺癌：1.预后最差的肺癌是A．鳞状细胞癌B．小细胞癌C．腺癌D．大细胞癌E．细支气管肺泡癌【解析】记住肺癌中小细胞癌预后最差，小细胞肺癌又称未分化小细胞癌，其恶性度高，较早出现转移，对放化疗较敏感，但在各型中预后最差。
2.早期中心型肺癌的常见症状是A．高热、胸痛B．声嘶C．上肢及颜面部肿胀D．咳嗽、血痰E．胸闷、呼吸困难【解析】中心型肺癌早期常见症状：刺激性干咳、痰中带血等，其余ABCE均为晚期症状。
3.男，59岁。
近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰，优势痰中混有血丝。
体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。
胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。
最可能的临床诊断是A．肺结核B．肺炎C．胃癌D．鼻咽癌E．支气管肺癌【解析】老年男性，咳嗽、咳痰（有时痰中混有血丝），考虑肺癌，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结（疑有转移）、胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张（肿物致阻塞性肺不张）更进一步支持肺癌。
4.50岁，男性。
咳嗽伴声嘶3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。
提示该患者的诊断是A．喉炎B．肺癌C．胃癌D．鼻咽癌E．肺结核5.男性，62岁。
慢性咳嗽10年，近半年来出现阵发性干咳，持续痰中带血。
X线胸片显示左肺下叶不张。
为明确诊断最有意义的检查方A．纤维支气管镜检查B．痰细菌培养C．结核菌素试验D．肺功能测定E．血清癌胚抗炎测定6.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了A．患者一般不发热会仅有低热B．白细胞计数不增高C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影E．短期内同一部位可反复出现炎症【解析】肺癌可伴阻塞性肺炎，患者一般不发热或仅有低热，血白细胞计数不高，抗生素治疗后炎症吸收缓慢或炎症吸收后出现肿块阴影。
对于有效抗生素治疗下炎症久不消散或消散后又复出现者，尤其是年龄较大的患者，应注意肺癌所致阻塞性肺炎的可能性。
（7~9题共用题干）64岁，男性患者。
反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。
体温38.3℃。
WBC12×109/L。
胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
7.有助于尽快明确诊断的检查首选B．磁共振C．胸腔镜D．纤支镜E．核素扫描【解析】据题干高度怀疑肺癌，确诊首选：纤支镜检查（可直接看到肿瘤+可取小块组织作病检）8.最有可能的诊断是A．炎症B．肺化脓症C．肺癌D．肺结核E．支气管扩张9.首先考虑的治疗方案是A．抗炎治疗B．抗炎止血治疗C．手术治疗D．抗结核治疗E．门诊随访1.诊断张力气胸最充分的依据是A．呼吸困难并伴有皮下气肿B．伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C．伤侧呼吸音消失D．X线见纵膈向健侧移位E．胸膜腔穿刺有高压气体【解析】ABCD均是张力性气胸的表现，张力性气胸胸膜腔压为高压，以胸膜腔穿刺有高压气体为其诊断的最充分依据。
（2~4题共用题干）30岁，男性。
30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。
体检：血压107/78mmHg，脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。
2.该病人纵膈的位置是A．右偏B．左偏C．正中位D．在右侧与正中间摆动E．在左侧与正中间搬动【解析】题干示：右胸外伤史+症状（呼吸困难）+体征（伤口有气体进出），高度怀疑右侧开放性气胸；开放性气胸可出现→纵膈扑动：右侧开放性气胸，不管在呼气还是吸气时，右侧胸膜腔压力与外界相同，而左侧胸膜腔压力在吸气时小于右侧（纵膈从正中位移向左侧），在呼气时大于右侧（纵膈移向右侧），故右侧开放性气胸时，呼吸过程中，纵膈在左侧与正中间摆动。
3.此时应采取的急救措施是A．吸氧B．静脉穿刺输液C．摄胸部X线片D．立即闭合胸部创口E．立即剖胸探查4.该患者半小时后收入病房，病人呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵膈向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。
正规处理是A．立即输血B．准备行手术探查C．伤口清创并行胸腔闭式引流D．用注射器穿刺排气E．继续观察【解析】该患者为开放性气胸，现出现呼吸困难等，应行伤口清创并行胸腔闭式引流，以缓解症状。
5.血胸活动性出血的征象不包括A．脉快、血压下降，补血后血压不升或回升后又下降B．血红蛋白、血细胞比容持续降低C．胸片阴影逐渐增大D．穿刺涂叶片红细胞与白细胞之比为100：1E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml【解析】ABCE均是血胸活动性出血的征象；D选项提示胸腔积血伴感染。
6.提示胸腔手术后内出血的指证是引流管中每小时引流出血液量持续超过A．50mlB．100mlC．150mlD．200mlE．250m【解析】记忆题纵膈常见肿瘤：1.常见的前上纵膈肿瘤是A．胸腺瘤B．神经源性肿瘤D．平滑肌瘤E．支气管囊中【解析】纵膈肿瘤好发部位要记住前上纵膈肿瘤→胸腺瘤前纵膈→畸胎瘤后纵膈→神经源性肿瘤2.后纵膈及肿瘤最常见的是A．畸胎瘤B．神经源性肿瘤C．胸腺瘤D．淋巴源肿瘤E．胸内甲状腺【解析】纵膈肿瘤好发部位要记住前上纵膈肿瘤→胸腺瘤前纵膈→畸胎瘤后纵膈→神经源性肿瘤3.纵膈畸胎瘤好发部位是A．前上纵膈B．后上纵膈D．后纵膈E．中纵膈【解析】纵膈肿瘤好发部位要记住前上纵膈肿瘤→胸腺瘤前纵膈→畸胎瘤后纵膈→神经源性肿瘤肠疾病与肛管疾病：1.诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是A．阵发性腹部绞痛B．X线检查小肠有多个阶梯状液平C．有气过水音和金属音D．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液E．腹肌紧张，有压痛和反跳痛【解析】ABCD均为可为绞窄性肠梗阻的症状，绞窄性肠梗阻特点：肠壁缺血导致肠壁缺血坏死，易导致腹膜炎，故选E.2.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A．有无酸碱失衡、电解质紊乱B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C．呕吐是否剧烈且频繁D．有无休克E．有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气【解析】机械性肠梗阻是常见的肠梗阻类型，具有上述典型临床表现，早期腹胀可不显著。