4、并发症低:创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方
重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。 5.全程冲洗: 可将致痛的化学介质带出体外避免坏死组织残留、并发
症和后遗症极低。
6、安全性高: 局麻,术中能与病人互动,不伤及神经和血管基本不出 血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险； 7、康复快:术后次日可下地活动, 降低患者费用.
颈椎前路经皮脊柱内镜治疗颈 椎间盘突出症的研究进展
陈博来
颈椎间盘突出症的历史


1857年Virchow在尸检中发现椎间盘破裂、 突出，归因于外伤，称椎间盘突出组织为 “椎管内内生软骨瘤”。 1934年美国Barr和 Mixter提出椎间盘突出症 这一疾病概念。 我国国内于1946年由骨科前辈方先之教授首 先开展了颈椎间盘突出症的手术。
2.
3. 4. 5.
保守介入无效椎间盘突出 严重椎间盘突出或者脱出 椎间盘突出术后复发返修 颈椎椎间盘突出症 短期突出膨出不是适应症
椎间孔
椎间孔镜组成
穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜 摄像和光源系统
手术工具
C臂机
第八步：置入内镜
第九步：摘除突出的髓核
突出、游离的髓核组织
题。

并发症多：术中损伤牵拉肌肉，韧带，切除部分骨质，造 成椎体失稳、滑脱；术中创伤大，需要输血；损伤神经几 率大。
一、创口小:微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之
称
二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态
下完成手术。
三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后24小时可下床，即刻可以进食， 费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射
椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来
第十步：双极射频消融、汽化椎间盘
松解神经根
1、微创:无论盘内还是盘外，均可通过前方入路到达目标区域。避
免传统后路手术对脊髓和神经的干扰。
2、目的直接: 手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间 盘切除术相一致； 3、适应症广:能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎 间孔狭窄、钙化等骨性病变。
8、病人满意度高: 立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单口服抗生素
即可,可行门诊手术；皮肤切口仅5--7mm，符合美学观点。 9、扩展范围广:结合经皮固定技术,此基础平台易于扩展至颈椎椎间
盘内窥镜手术。该套系统可常规处理脊柱结核和肿瘤活检,椎间孔镜
翻修手术.
谢 谢 大 家

创口大:传统长切口，2-5cm，疤痕呈长线状，影响美观。 疼痛大:传统手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴有 疼痛、酸胀、麻木感。

恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血
管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症， 因此患者恢复速度慢。
传统手术缺陷

住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。 出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀 的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问
YESS
物理治疗 运动疗法
内固定
人工椎间盘置换 人工髓核置换
椎间孔境手术系统的介绍
微创 在CT或C臂下 目的直接 定位穿刺手术 可摘除任何椎 切口5-7mm 间盘的碎片直
接性减压
椎间孔镜 手术 系统
次日可下床,,口服抗生 局部麻醉,术中可 素可以给院内可节 与病人沟通，不伤 省病床有效减少病 床紧张 及神经和血管基本 不出血,视野清晰
颈椎间盘突出症的历史




1963年，Smith等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核 化学溶解术治疗，揭开了微创技术治疗椎间盘疾 病的序幕。 1975年，Hijikata等报道了经皮腰椎间盘切除术。 1982年，瑞士Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧 穿刺髓核摘除术，称之为椎间盘镜。 1996年，Ditsworth研制出经椎间孔入路的同轴内 窥镜下椎间盘摘除术。 2000年，美国首次成功的利用经皮射频消融髓核 成形术治疗椎间盘突出症。
颈椎-摘除--修复--椎管狭窄--融合
5 4
颈椎间盘突出症阶梯治疗
3 2 1
卧床休息
处理几乎所有 的椎间盘突出 胶原酶 经皮切吸
激光 脊柱内窥镜 椎间孔镜 射频 臭氧 等离子 增生骨质
口服止痛药物
开放手术
传统保守 开放手术 推拿按摩 牵引 经皮介入 局部封闭 针灸
MED
椎管狭窄
神经孔狭窄
钙化的 B—Twin ຫໍສະໝຸດ 骨进行融合频等先进止血器械，有助于减少出血量。
椎间孔镜的 优势



开放手术——经皮微创 全麻手术——局麻手术 直视手术——窥镜手术 椎板间孔——椎板间孔和椎间孔手术 空气介质——流水介质 器械摘除——器械/双极/激光/刨刀/磨钻 出血50毫升——5毫升 卧床4-6周——日间手术
独创的椎间孔镜下
腹腔镜技术给我们的启示
1987年，法国外科医师Philipe Mouret做了世界 上第一例胆囊切除手术 1991年，云南曲靖市第二人民医院荀祖武教 授完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术
今天，腹腔镜技术已经成为普外科医生最基 本的必备技术
微创技术始终是医学发展的方向和潮流
为什么选择脊柱微创 手术？
传统手术缺陷
安全性 高
康复快满意度高
能处理几乎所有类 型椎间盘突出， 包括部分椎管和椎 间孔狭窄以及骨 化和钙化
适应症广
窄 椎间孔狭窄,器械 椎间盘的置换和融 合与固定
扩展范围 颈椎境,治疗椎管狭 广
C型臂下显示
椎间孔镜下看到
椎间孔镜下看到摘取髓核碎片 摘除的髓核碎片
手术后神经根清晰可
PELD适应症选择
1.