脂肪变性 + 纤维化
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病因
3 、 胆汁淤积
胆汁
肝纤维化
肝硬化
原
继
发
发
性
性
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胆汁性肝硬化（原发性与继发性）
肝脏体积轻度缩小，表面细颗粒状呈深绿色 肝细胞内胆色素沉积，肝细胞变性坏死， 肝细胞肿大、网状，称肝细胞“羽毛状坏死” 毛细胆管、小胆管胆汁淤积，胆汁外溢，形
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病因
7 、营养障碍
营养缺乏：
1） 蛋白质↓→酶结构受损 、酶活性↓
→肝细胞抵抗力↓→易受损害→坏死 2）蛋氨酸↓→胆硷↓→磷脂↓→脂蛋白↓
→脂肪肝
8 、免疫紊乱 :自身免疫性肝炎→自身免疫性肝硬化 ９ 、寄生虫: 血吸虫病性肝纤维化
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内容提要
肝脏的形态、结构、功能与特征 肝硬化的概念与发病情况 肝硬化的病因 肝硬化的发病机理 肝硬化的病理 肝硬化的临床表现与并发症 肝硬化的诊断 肝硬化的治疗 肝硬化的预后
肝脏的大体形态
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成胆汁湖。 汇管区纤维组织及小胆管增生
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病因
4 、 循环障碍
肝淤血
缺氧
淤血性(心原性)肝硬化
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Full fledged cardiac sclerosis characterized by irregular skeins of mature collagen linking adjacent central veins and occasionally extending to portal areas (Klatskin, )
肝功能障碍、门脉高压症
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发病情况
发病率(占内科总 住院人数14.2%)
年龄（35~48岁） 性别（男：女
=3.6~8:1)
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靶抗原主要是HBsAg、HBcAg
T 细胞介导的细胞免疫反应是引起肝细胞损
伤的主要因素 肝炎后肝硬化
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病因
2 、 酒精中毒 西方多见 女性增多
然引起肝功能障碍，进而发生肝功能衰竭 肝细胞坏死后残留的正常肝组织可迅速再生
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肝硬化（基本概念）
肝硬化 一种或多种病因 长期、反复作用于肝脏 导致肝脏慢性、进行性、弥漫性病变
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罕见 罕见
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病因
饮酒史超过10年，折合乙醇量大于80g/日，部分 可发展为酒精性肝硬化。
乙醇在肝内进行氧化代谢乙醛
酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 酒精性肝纤维化
酒精性肝硬化
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病因
10、 原因不明: 隐源性肝硬化（其中部分原因可能是
非酒精性脂肪性肝炎）
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RamziS.C. et al (1999) 统计西方国家引起肝硬变的病因
酒精性肝病 病毒性肝炎 胆道疾病 原发性血色素沉着症 原因不明性 Wilson 病 α-抗胰蛋白酶缺乏
60%～70% 10%
5%～10% 5%10%～15%
肝硬化（基本概念）
病变是一种以肝组织
弥漫性纤维化， 假小叶和再生 结节形成为特点的
慢性肝病。
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肝硬化（概念）
肝细胞弥漫变性坏死、 假小叶形成 多种病因→ 纤维组织增生、 → 血液循环
肝细胞结节状再生 途径改建
→肝变形、变硬→肝硬化
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肝脏的功能与特征
肝脏承担着至少5000种以上的生理功能 肝脏的主要功能可概括为代谢、分泌、合成与
解毒功能 各种原因一旦造成肝细胞大量变性、坏死，必
病因
1 、 病毒性肝炎
肝炎病毒(hepatitis
virus)
HBV
目前已发现至少 七种病毒
HCV
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病因
肝细胞损伤机制(HBV为例)
HBsAg: D20mm, 有抗原性，无感染性 HBcAg: D28mm，有抗原性，有感染性
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病因
5 、 工业毒物或药物
工业毒物 药物
中毒性肝炎 肝硬化
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病因
6 、 代谢障碍
The periportal hepatocytes contain abundant copper in this patient with moderately early PBC (Rhodanine).