（4）肥厚性胃炎
（二）慢性浅表性胃炎
（Chronic superficial gastritis）
1、部位：胃窦常见。
2、病变（Morphology） （1）胃镜：充血，水肿，分泌物； （2）镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。 3、分级（Grading）:
轻，中，重三级
（三）慢性萎缩性胃炎
A.肿瘤直径小于2CM B.肿瘤局限于黏膜层
C.肿瘤累及肌层
D.肿瘤累及黏膜下层
（2）进展期胃癌
(advanced gastric carcinoma)
肉眼
① 息肉型或蕈伞型
② 溃疡型 ③ 浸润型
※ 良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别
※ 革囊胃
Gastric carcinoma polypiod type
（Chronic atrophic gastritis）
1、概念（Conception） 胃粘膜固有腺体萎缩为特征的
胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性
胃炎发展而来。
2、病变（Morphology）
（1）大体（Gross appearance）
胃粘膜皱襞变平或消失，细颗粒状。灰
白或灰黄，血管清晰。
（2）镜下（Microscopic appearance）
明显；表现为上皮增生，固有
膜平滑肌增生，腺体囊状扩张。
Ａ、Ｂ型胃炎比较
Ａ型 －－－－－－ 病因 部位 抗内因子、壁细胞抗体 血清胃泌素 自身免疫 胃体、胃底 阳性 升高 Ｂ型 －－－－－－－ HP感染 胃窦 阴性 低
Ｇ细胞增生
自身抗体 胃酸分泌
有
阳性 下降
无
阴性 正常或稍降
Ｂ12水平
恶性贫血 伴消化道溃疡
Signet-ring cell carcinoma
3、扩散途径
（1）直接扩散
（2）淋巴道转移
（3）血道转移 （4）种植性转移
※ Krukenberg瘤
4、病因和发病机制 环境因素 HP感染
胃腺干细胞 癌变 癌 肠化 非典型增生
Lymphatic metastasis
பைடு நூலகம்
Liver metastases from gastric carcinoma
肝 炎 及病毒 甲型肝炎HAV 乙型肝炎HBV 丙型肝炎HCV 丁型肝炎HDV 戊型肝炎HEV
病毒 核酸 RNA DNA RNA RNA RNA
命名 时间 1973 1963 1989 1986 1990
传染 方式 消化道 非消化道 非消化道 非消化道 消化道
潜伏期 2～7周 8～26周 7～8周 4～7周 2～9周
致 病 机 理
损害胃粘膜屏障:
细胞毒素：空泡毒素(Vac)A、
空泡形成相关蛋白(Cag)A
尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用
炎症反应：直接刺激免疫细胞，直
接刺激胃粘膜上皮产生细胞因子。
胃泌素关联假说：增加胃泌素释放
，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。
（四）疣状胃炎
（gastritis verrucosa）
壁细胞：泌酸细胞，分泌盐酸和内因子
Normal
gastric mucosa
二、慢 性 胃 炎
（Chronic gastritis）
（一）概述
1、概念：非特异的或原因不明的 胃粘膜慢性炎症。 2、病变分布：胃窦部最常见，呈
灶性或弥漫性。
3、类型
（1）慢性浅表性胃炎
（2）慢性萎缩性胃炎 （3）疣状胃炎
"Barrett's esophagus" in which there is gastric -type mucosa above the gastroesophageal junction
appendicitis
四、消化道常见恶性肿瘤
（一）胃癌(Gastric carcinoma)
1、概述
（1）肉眼类型 ①隆起型 ②溃疡型 ③浸润型 ④胶样型
（2）组织学类型 ①腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 ②粘液腺癌 印戒细胞癌 ③鳞癌 ④腺鳞癌 ⑤未分化癌
结直肠癌与腺瘤的关系：
结直肠癌绝大多数来自于腺瘤，即所谓腺瘤－腺癌 顺序，少数发生于正常粘膜。 １．增生性，幼年性息肉：与癌关系不大； ２．腺瘤：相关的癌前病变。
Esophagus
liver Small intestine
Stomach Pancreas
Cadiac 贲门
Fundus 胃底
Corpus 胃体 Antrum 胃窦 Pylorus 幽门
※固有腺: 胃底腺、贲门腺、幽门腺 ※胃底腺:由主细胞、壁细胞、颈粘液 细胞及内分泌细胞组成
主细胞：胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原
Intestinal metaplasia
假幽门腺化生:
( pseudopyloric metaplasia )
胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞
消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。
３、分型 分Ａ、Ｂ、Ｃ三型（ＡＢ两型形态类似）
Ａ型：罕见与自身免疫有关；
Ｂ型：普通型
Ｃ型：胆汁反流所致，炎症和萎缩不
降低
常有 无
正常
无 常有
4、病因和发病机制 （Etiology and Pathogenesis） （1）HP感染
（2）慢性刺激
（3）十二指肠液返流 （4）自身免疫
Helicobacter.pylori
Helicobacter Pylori
HP在各种胃病中的检出率
慢性胃炎 53%～95% 胃溃疡病 60%～100%， 平均84% 十二指肠溃疡 90%～100%， 平均95% 胃癌 43%～78% 胃淋巴瘤（尤其是MALT） 90%以上
伴恶性贫血的慢性胃炎是(07年X型)
A.巨大肥厚性胃炎B.慢性浅表性胃炎
C.疣状胃炎
D.A型慢性萎缩性胃炎
三、消化性溃疡病
（peptic ulcer disease）
（一）概述 （二）病理变化（胃溃疡） 1、肉眼 （1）部位 （2）数目 （3）大小 （4）形状 （5）深度 （6）边缘 （7）底部 （8）切面 （9）周围胃粘膜 （10）浆膜面 ※ 十二指肠溃疡特点
管状腺瘤：癌变率5％
管状－绒毛状腺瘤：癌变率26.5％ 绒毛状腺瘤（＞4cm）:癌变率40％ ３．家族性腺瘤病：癌变率极高。 Peutz-Jephers综合征 Gardner综合征
下列病变中,与大肠癌的发生关系不密 切的是(08年A型) A.增生性息肉 B.腺瘤性息肉 C.家族性腺瘤性息肉病D.溃疡性结肠炎
胃癌晚期血行转移最多见的部位是
A.骨 B.胰 C.肺 D.肝(09年非病理)
（二）食管癌（carcinoma of the esophagus） 1、概述 食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤； 中段 >下段>上段。 2、病理变化 （1）早期癌：无明显临床症状，钡餐检 查食管基本正常或管壁轻度局限性 僵硬。 为原位癌、粘膜内癌，或侵 犯粘膜下层，但无肌层浸润，无淋 巴结转移。
Necrotic materials
Granulation tissue
（三）结局及合并症
（fate and complications）
1、healing
2、hemorrhage 1/3
3、perforation
4、pyloric stenosis 5、malignant transformation
Benign ulcer
Malignant ulcer
Linitis plastica
组织学类型
①乳头状腺癌 papillary ②管状腺癌
tubular
③粘液腺癌
④印戒细胞癌
mucinous
signet-ring cell
⑤未分化癌 undifferentiated
Papillary adenocarcinoma
2、病理变化 （1）早期胃癌（early
有否淋巴结转移的癌。 gastric carcinoma） 病变限于粘膜下层以上，无论肿块大小，
微小癌，小胃癌，一点癌
① 隆起型
表浅隆起型
肉眼
② 表浅型
③ 凹陷型
表浅平坦型
表浅凹陷型
组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状 腺癌其次，未分化癌最少。
下列选项中,符合早期胃癌诊断的有(09年)
粘膜全层慢性炎症 固有腺体萎缩（分轻，中，重三级） 化生：肠上皮、假幽门腺化生 可出血、活动性炎症
Chronic atrophic gastritis
肠上皮化生：(intestinal metaplasia)
胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，
杯状细胞和潘氏细胞。
分型： 完全型化生（I型化生）：小肠型化生 不完全化生（II型化生）： IIa型：胃型化生 IIb型：结肠型化生（与胃癌关系密切）
Gastric carcinoma , ulcerative type
良、恶性溃疡病的肉眼鉴别
特征 良性（胃溃疡）
恶性（溃疡型胃癌）
外形
大小 深度 边缘 底部 周围粘膜
圆、椭圆
〈 2CM 较深 平整、不隆起 平坦 皱襞向溃疡集中
不规则或火山口状
〉2CM 较浅 不规则、隆起 凹凸不平 皱襞中断、增粗、 呈结节状
重点内容：
胃： 慢性胃炎 消化性溃疡 肿瘤：胃癌 食道癌 大肠癌 肝癌 肝： 肝炎 肝硬化 chronic gastritis peptic ulcer gastric carcinoma esophageal carcinoma colorectal carcinoma carcinoma of the liver hepatitis liver cirrhosis
（五）肥厚性胃炎
（hypertrophic gastritis）