上皮的交界线(squamocolumnar junction,SCJ)； 二、胃-食管交界线：为管状食管与囊状胃的交
界(gastroesophagealjunction, GEJ)。
内镜诊断
BE的内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一 致, 表现为一种特征性的橘红色柔软的柱状上 皮粘膜，以环状食管内壁的形式伸展(环周型),或 呈无规则的指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。 病变与全面光滑的淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。
临床表现：
吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性胃炎 腐蚀性胃炎
分类
急性感染性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性肥厚性胃炎
其他类型
胃粘膜非特异性炎症，发病率较高 病因及发病机制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性损伤
后期形成疤痕狭窄，狭窄一般呈向心性，边缘光整或有轻度不规则。狭窄 段以上食管轻度扩张。
贲门弛缓不能（achalasia）
概述：
吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛 缓不良的一种疾病。病因迄今不明，一般认 为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内 奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关； 在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞 浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等 因素相关。
1.掌握消化性溃疡病的病因、病理变化及并发症； 2.掌握慢性食管炎、慢性胃炎的类型及病理变化； 3.熟悉几种炎症性肠病的好发部位、病理变化和临 床表现。 4.理解消化性溃疡病的发病机制； 5.了解食管狭窄和扩张的发病机制及病理变化。
第一节 食管的炎症、狭窄和扩张
食管的炎症
单纯性卡他性炎（刺激性强或高温食物，
返流性食管炎
概述：
胃酸和胃消化酶返流入食管，对食管的 鳞状上皮发生消化作用所引起的炎症。
仅在食管镜下可发现，X检查不能发现。
肉眼： 大多仅见局部黏膜充血 显微镜下：
早期： 上皮增生及中性粒细胞和嗜酸性粒 细胞浸润
反流性食管炎
长期进展后：可形成浅表溃疡，甚至发生环形纤维
化而导致食管狭窄；形成Barrett 食管后可见上皮柱状 化生
慢性萎缩性胃炎 atrophic gastritis
胃肠上皮化生
纹状缘 杯状细胞 Paneth细胞
腺上皮 化生
肠上皮化生 胃上皮化生
小肠上皮化生
大肠上皮化生 胃底腺化生 假幽门腺化生
完全化生 不完全化生 完全化生 不完全化生
完全化生：杯状细胞和吸收上皮细胞 不完全化生：只有杯状细胞
特征 病因与发病机制 病变部位 抗壁细胞及内因子抗体 血清胃泌素水平 胃内G细胞的增生 血清中自身抗体 胃酸分泌 血清维生素B12水平 恶性贫血 伴发消化性溃疡
慢性萎缩性胃炎A、B型的区别
A型
B型
自身免疫H.P.ຫໍສະໝຸດ 染胃体部或胃底部胃窦部
阳性
阴性
高
低
有
无
阳性>90%
阴性
明显降低
中度降低或正常
降低
正常
常伴发
无
无
常伴发
食管因机械性阻塞或动力异常 致食管内容物通过障碍为特征 的病变。
先天性狭窄在临床上十分罕见 ，多于幼年时发病，常需要手 术治疗。
后天性狭窄多见于食管炎性狭 窄、食管异物或贲门肿瘤或食 管外压性病变等。在狭窄部位 的上方伴有食管扩张和肥厚。
X线表现
食管病变严重时，早期明显痉挛不规则收缩，形成广泛 狭窄，边缘不规则呈患珠状或锯齿状改变。有时下段食管闭 塞，呈鼠尾状改变。
性萎缩性胃炎
镜下：炎性病变仅限 于粘膜浅层（上1/3)， 固有腺体保持完整；粘 膜浅层可有水肿，点 状出血和上皮坏死脱 落，淋巴细胞和浆细 胞浸润。
慢性浅表性胃炎(HE)
病变特征： 镜下：
1.胃黏膜变薄，腺体变小数目减少胃小凹变浅可有 囊性扩张；
2.固有层慢性炎症细胞浸润，可有淋巴滤泡形成； 3. 常见腺上皮化生（肠上皮化生、假幽门腺化生） 临床病理联系：患者消化不良、食欲不佳、上腹部不 适，若为A型可发恶性贫血，如若出现非典型增生可 致癌变
环周型
舌型
岛型
Barrett’s 食管(大体)
病理变化 早期：粘膜充血水肿，伴 有表浅糜烂和浅小溃疡、 出血。 后期：可引起粘膜下层内 纤维 组织增生，纤维收 缩可引起管腔狭窄和食管 缩短，食管缩短又可引起 食管裂孔疝。并可发生非 典型增生和腺癌。
Barrett’s 食管（大体）
食管狭窄（stenosis of the esophagus）
痊愈）
化脓性炎（憩室食物潴留，脓肿，蜂窝织
急性食管炎
炎或胸腔感染）
坏死性食管炎（化学腐蚀剂或传染病，
食管黏膜坏死或溃疡，瘢痕狭窄）
慢性食管炎 反流性食管炎
Barrett 食管
慢性食管炎
多因急性食管炎迁延而致，病变处黏膜鳞状 上皮增生，可有不同程度的不典型增生；
肉眼：可见黏膜白斑 镜下：淋巴细胞、浆细胞浸润，重度可累及食 管壁全层；发生纤维化可导致食管狭窄。
临床表现：反胃、胃灼热、疼痛和吞咽困难，也可见
呕血和黑便
Barrett食管
发病原因：主要为长期胃食管返流 主要特征：食管齿状线以上数厘米出现柱状上皮 化生 肉眼：粘膜呈橘红色、天鹅绒样不规则病变 ，在 灰白色正常黏膜背景上呈补丁状、岛状或环状； 镜下：食管粘膜胃或小肠粘膜上皮化生
SCJ与EGJ
内镜诊断BE必须明确两个交界线： 一、齿状线即Z线：为食管鳞状上皮和胃柱状
胃粘膜最常见病变之一，又称慢性单纯性胃炎 病变位置：胃窦部最常见 胃镜：病变呈多灶性或弥漫状胃粘膜充血、水肿，呈 淡红色，可伴有点状出血或糜烂，表面可有灰黄色或 灰白色黏液性渗出物； 镜下：病变主要位于黏膜浅层上1/3,呈灶状或弥漫状； 胃粘膜充血、水肿、上皮脱落；固有层慢性炎 症细胞 浸润,腺体完整。 临床：胃镜检出率20%-40%，大都痊愈，少数转为慢
病理第8版课件-消化系统疾病
消化系统的组成和功能
组 消化道 成 消化腺
消化食物 功 吸收营养 能
排出废物
提要
食管的炎症、狭 窄与扩张
胃炎 消化性溃疡病 阑尾炎 炎症性肠病
病毒型肝炎 酒精性肝病 肝硬化 肝代谢性疾病与循
环障碍 胆囊炎与胆石症 胰腺炎 消化系统常见肿瘤
目的要求：