• 5．2 皮肤粘膜、肢端温度皮肤苍白转为紫绀示休 克进一步进展；紫绀时出现皮下瘀点、瘀斑，提 示DIC发生。应备好肝素、低分子右旋糖酐等抢 救药物，及时报告医生。反之，皮肤紫绀减轻转 为红润、干燥、温暖，说明循环好转。
• 5．3 血压与脉搏每15分钟测血压与脉搏并记录。 脉压越小，表示血管痉挛严重；脉压增大，表示 血管痉挛缓解，循环功能改善。应注意脉搏速率 、强弱节律；脉率过快、不规则或过于的监测 • 低体温是严重创伤休克患者发生凝血的重要 因素，应予以重视，及时保暖。对体温不升者可 采用常规复温法(被服保温、低温电热毯复温、空 气调温)+改变复苏液的温度(将液体放入70～80℃ 温水中，静置2-4min，液体温度即可达到3542℃)来调节体温。在休克状态下用热水袋在体表 加温是不可取的，因体表加温可使皮肤血管扩张 ，增加体表血管床容量，影响机体代偿性调节作 用，使重要器官的血供减少，加重休克，且易导 致烫伤。
7.消除引起休克的因素
• 7．1 控制出血 首先迅速控制活动性出血。对于 小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎； 如有较大创面出血时，可用无菌纱布加压包扎， 并抬高患肢；深部较大动脉、静脉出血可用小血 管钳夹闭出血点；四肢的血管出血可用止血带暂 时止血，应准确记录上止血带时间，每间隔lh开 放止血带5rain以防肢体坏死。对于胸腹腔内大出 血，应在抗休克的同时立即进行手术探查止血。
• 7．2 处理原则 如合并骨折者，应先给予简单而 有效的固定，减少骨折断端活动，防止血管进一 步损伤；剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压 下降，加重休克，因此剧烈疼痛时可适当肌肉注 射杜冷丁或曲马多等止痛药。
• 8.心理护理：由于创伤性休克常发生突然、随机 性，患者常常无法预料，所以，护理人员在抢救 期间还应做好患者及其家属的心理护理，以便患 者及其家属能配合治疗，保证护理工作顺利开展 。
护理措施
• 1．立即将病员安置在抢救室，上身抬高10～ 20℃，下肢抬高20～30％。尽量不要搬动患者。 休克严重者给予去枕平卧位，动作轻柔，避免过 多的动作刺激患者而加重休克。
• 2．保持呼吸道通畅：马上给予吸氧，同时彻底清 除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸 道通畅，有舌根后坠者口腔内放置口咽通气管。 给予鼻导管或面罩氧气吸人，吸入氧浓度需达40 ％～ 50％，流量4-6L/min，严重呼吸困难、呼吸 衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼 吸。
创伤性休克的急救与护理
定义：
• 创伤性失血性休克是由于机体受到创伤后大量 失血、失液、有效循环血量锐减，微循环灌注不 足，造成全身组织和器官缺血、缺氧，产生多器 官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征。是 外科常见的急重症之一，稍有延误即可危及生命。 因此，在抢救的过程中，需要医护人员对病情有 快速的判断，对疾病有深刻的了解，同时要有高 度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施， 严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。
• 5．4 呼吸注意观察呼吸节律、频率、深度。保持 呼吸道通畅和及时清除分泌物，快速输液时注意 肺水肿发生，若抗体克过程中，血压好转后出现 呼吸困难，应警惕休克肺发生，及时机械通气。
• 5．5 尿量、尿比重是反映肾灌流量最敏感指标, 也是判断休克极为重要的指标。所以准确记录每 小时的尿量、颜色及比重是十分重要的，护理人 员应重点观察。对于休克患者应常规留置尿管观 察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30ml以上 说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输 液速度。pH值在7～8之间，以防止血红蛋白形成 管型，阻塞肾小管 。
• 4．做好术前准备：护士在静脉穿刺成功后，应立 即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验 及一系列化验检查，同时应做好手术的备血及配 血，皮肤及病例等，争分夺秒地完成术前准备， 为手术争取更多的时间，保证病人的存活率。
5.严密观察病情变化
• 5．1 意识与表情 表情淡漠、烦躁、意识模糊或 昏迷说明休克较严重，应认真观察，仔细护理。 注意患者安危，患者由兴奋转为抑制，应警惕病 情恶化，若经治疗患者由烦躁转为平静或由淡漠 转为应答自由，说明病情好转。
• 3．迅速扩充血容量： • 迅速建立2-3条静脉通道，使用16—18G静脉留置针 选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。建立静脉 通道是十分重要的一步。创伤性休克抢救时，输液部位原 则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的 损伤应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静 脉。否则，可能造成废用性输血(输血未发挥作用即被排 出)，影响复苏效果。严重休克者宜早期作静脉切开，既 可满足快速输液输血的需要，又可测量中心静脉压，指导 输液的量和速度。扩容做到早、快、足，液体首选平衡液 ，后输入全血或代血浆，二者量比2：1～3：1。早期输液 速度可达2000～3000ml／h，以维持有效循环。最好在 CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。
总结：
• 随着社会综合现代化程度的不断进展，创伤已成为了 社会的第一大公害，创伤性休克是严重创伤的常见并发症， 因此，及时、准确、高效的抢救、治疗、护理措施，是降 低致死、致残率的关键。护理人员应具有快速、敏捷的应 急能力和熟练的抢救技能。在抢救中，护士应配合医生观 察病情，发现问题，同时护理人员应了解患者的心理状态， 做好思想工作，有高度同情心和责任心，在抢救时沉着冷 静、有条不紊、迅速准确，运用非语言手段，以从容镇定 的态度、熟练的技术、稳重的姿态，给患者及家属增加信 任和安全感。及时提供抢救信息，尽量减轻家属心理负担， 取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。
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9、休克患者在快速输液时注意事项： 有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心 力衰竭的发生。在输液过程中如有呼吸困难及严 重低氧可给呼吸兴奋剂，并立即向医生报告、抗 休克时输液药物繁多，要注意药物间的配伍禁忌 ，药物浓度及滴数。准确记录液体的出入量。抢 救休克时，避免差错，每24小时总结1次液体的 出入量，保持适量的液体输入，注意纠正电解质 紊乱。