每年约有13万患者死亡 结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，
继发耐药率46.5%
肺癌
在美国、加拿大和中国，无论是男性或 女性，均居癌症死因的第一位
全世界每年有138万肺癌新病例，每年有 98.9万人死于肺癌
我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死 亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人 口
tips
适时了解病人个人、 家庭的背景情况：
职业、经济情况、生 活习惯、家庭成员对 疾病的态度、家庭的 凝聚力等—全面考虑 家庭或社会环境对疾 病的影响
Ex: 戒烟宣传、哮喘家谱调查
新医学模式 生物－心理－社会
全科医师 在呼吸疾病预防中的作用
一、常见呼吸疾病的危险因素
1. 吸烟 2. 大气污染 3. 病原微生物 4. 过敏因素 5. 遗传 6. 药物 7. 基础疾病 8. 其他
一、流行病学调查
我国卫生部2006年统计， 在所有死亡原因中，呼吸系统疾病 （不包括肺癌）的死亡率在城市占 第四位，在农村占第一位
慢性阻塞性肺病-1
Chronic Obstructive Pulmonary Disease --（COPD）
COPD是世界范围内的健康问题 高流行性 高患病率 高死亡率 高费用
2. 地区分布
肺结核在发展中国家的患病率明显高于 发达国家，贫困地区高于富裕地区（内 陆多于沿海）
肺癌的患病率城市高于农村 COPD的患病率北方地区高于南方地区，
农村高于城市
3. 季节分布
慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作
吸入型哮喘，春秋季好发； 感染型哮喘，冬季好发
世界范围内，支气管哮喘患病率5％如普通感冒、鼻炎、鼻 窦炎、咽炎、会厌炎、喉炎等
美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%， 占所有由于急性疾病误工误学的20％
下呼吸道感染，如气管支气管炎、肺炎
肺结核
我国是世界上结核负担最重的22个国家 之一
我国2000年的流行病学调查：活动性肺 结核的患病率为367/10万人口，其中“菌 阳”患病率为160/10万人口
被动吸烟肺癌危险性增加50％
慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病
大气污染
家庭环境 烹调油烟、被动吸烟、燃料
燃烧
大气环境 汽车废气、工业废气、二氧化碳、
二氧化硫、氯气、臭氧等
病原微生物（1）
上呼吸道感染 病毒为主 下呼吸道感染 细菌为主
病原体变迁 耐药菌↑
病原微生物（2）
社区获得性肺炎
二、呼吸疾病的流行病学特征
人群分布 地区分布 季节分布
1. 人群分布
支气管哮喘患病率儿童高于成人
我国五大城市抽样调查，13～14岁的学生哮喘 患病率为3％～5％
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌则 常见于中老年
气胸发病呈20～40岁（胸膜下肺大疱） 及40岁以上两个高峰（肺气肿肺大疱）
其他
肺弥漫性间质纤维化、胸膜疾病、肺真 菌感染 ——日趋增多
2002～2003 传染性非典型性肺炎（SARS) 近年 高致病性禽流感病毒性肺炎
H1N1甲型流行性感冒
呼吸道疾病的传染性
某些呼吸疾病有传染性
如肺结核、急性上呼吸道感染、特殊病原所致 的肺炎（SARS病毒、肺鼠疫、炭疽等）
大多数呼吸疾病为非传染性
在世界，COPD居当前疾病死亡原因的第 四位；2000年全球死于COPD患者达270 万
世界银行/世界卫生组织，至2020年， COPD将成为世界疾病经济负担的第五位
支气管哮喘
我国，支气管哮喘患病率为1%～4%，估 计全国患者为1000万~2000万
美国，支气管哮喘患者1400万~1500万， 每年5000例以上患者死亡与哮喘有关
三、呼吸疾病 需要全科医学服务
美、英、加拿大医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原 因中前三位是呼吸系统疾病或症状
全科医学服务的范围-1
对呼吸疾病的诊治(Treatment) 对呼吸疾病的预防(Prevention) 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation)
全科医学服务的范围-2
吸烟（1）
烟雾中有3000多种化学物质 500多种有害物质 40多种致癌物
吸烟（2）
烟雾中主要有害物质 尼古丁 一氧化碳 致癌物 苯并芘、二甲基亚硝胺 刺激性化合物 氰化氢、甲醛等 有害金属 砷、汞等
吸烟（3）
与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％
女性19.3%～40％ 与吸烟有关
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌； 非典型病原体如衣原体、支原体、病毒等
医院获得性肺炎 多见革兰氏阴性杆菌，葡萄球菌感染↑
过敏因素
吸入性物质 尘螨、花粉、动物毛屑、真 菌、二氧化硫、氨气、燃料烟雾等
非吸入性物质 鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶、 化妆品等；食物添加剂和防腐剂
遗传
支气管哮喘 肺癌 囊性纤维化 等
呼吸疾病的全科医学处理
张 渊 医师 全科医学科 复旦大学附属中山医院
学习要点
掌握 常见呼吸疾病的危险因素；常见呼吸疾 病症状的判断；转会诊的指征；呼吸疾病的康 复指导
熟悉 呼吸疾病三级预防的概念 了解 常见呼吸疾病的流行趋势、流行特征；
全科医学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查 的目的
呼吸疾病 需要全科医学服务
急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉 炎、急性支气管炎等
慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气 管哮喘、肺气肿、COPD等
提供持续的(continue)、综合性 (comprehensive)的医疗保健服务，包括心 理指导、预防、康复治疗、健康促进
全科医学服务的范围-3
提供预测性服务 预防、阻止疾病在社区的流行
药物
药源性肺病 （drug-induced lung diseases-- DILD） 药物：阿世匹林、倍他受体阻滞剂、
慢性阻塞性肺病-2
近年来我国北部和中部地区农村102230 成年人调查，（15岁以上）患病率为 3.17%
城市7.98%，农村16.7% 上海地区，老年人COPD患病率12.11%，
其中女性6.47%，男性18.94%
慢性阻塞性肺病-3
在美国，COPD死亡率从1965年至1998年 30多年间增加了163%