美国，普通感冒占急性呼吸系统疾病的40%， 占所有由于急性疾病误工误学的20％
¨ 下呼吸道感染，包括急慢性支气管炎、 肺炎等
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呼吸疾病的全科医学处理
¨ 流感 自18世纪初以来，已有22次大流行。 1918～1919年，流感造成2000万人死亡
¨ SARS 2002~2003年
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一、常见呼吸疾病症状的判断
¨ 慢性咳嗽 ¨ 肺性胸痛 ¨ 呼吸困难 ¨ 咯血
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1. 慢性咳嗽（1）
¨ 定义：咳嗽持续8周以上
¨ 识别咳嗽的不同特征：
何时开始咳嗽？ 日间重还是夜间重？ 多痰或干咳？ 痰液的性状？
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¨ COPD的患病率北方地区高于南方地区， 农村高于城市
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3. 季节分布
¨ 慢性支气管炎、COPD和慢性肺源性心脏 病在冬、春季节和气候突然变化时常急 性发作
¨ 吸入型哮喘，春秋季好发 感染型哮喘，冬季好发
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三、呼吸疾病需要全科医学服务
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吸烟（1）
烟雾中的有害物质 ¨ 尼古丁 ¨ 一氧化氮、二氧化氮 ¨ 氧自由基 ¨ 其他化学物质
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吸烟（2）
与吸烟相关的呼吸疾病： 肺癌 男性80％～90％
女性19.3%～40％ 与吸烟有关
被动吸烟肺癌危险性增加50％
慢性支气管炎 肺气肿 慢性阻塞性肺病 戒烟可延缓肺功能的进展
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1. 慢性咳嗽（2）
¨ 体征意义：
咽充血 两肺弥漫性吸气性湿罗音 呼气性哮鸣音 散在湿罗音咳嗽后改变 固定的局限性湿罗音
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2. 肺性胸痛（1）
病史询问： ¨ 疼痛的性质 ¨ 疼痛的部位，是否向他处放射 ¨ 疼痛的过程：发生的缓急，持续或阵发 ¨ 疼痛加重的因素：运动、情绪激动、进
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肺癌
¨ 在美国、加拿大和中国，无论是男性或 女性，均居癌症死因的第一位
¨ 全世界每年有138万肺癌新病例，每年有 98.9万人死于肺癌
¨ 我国从20世纪70年代到90年代，肺癌死 亡率从7.17/10万人口增加到15.19/10万人 口
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其他
重视体格检查：细致、全面
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3 .呼吸困难（1）
一种呼吸费力或呼吸不适的感觉 ¨ 感觉 ¨ 情感 ¨ 认知
多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由 精神疾病及心理因素所致的呼吸困难
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3 .呼吸困难（2）
病史询问： ¨ 突起还是渐起？ ¨ 年龄 ¨ 缓解和恶化的特点 ¨ 发生于休息时抑或活动时？ ¨ 活动程度
病原微生物（2）
¨ 社区获得性肺炎
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 非典型病原体 如衣原体、支原体等
¨ 医院获得性肺炎
革兰氏阴性杆菌
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过敏因素
¨ 吸入性物质：尘螨、花粉、动物毛屑、 真菌、二氧化硫、氨气、燃料烟雾等
¨ 非吸入性物质：鱼、虾、蟹、蛋类和牛 奶、化妆品等；食物添加剂和防腐剂
美国、加拿大和英国的医疗门诊调查： 全科/家庭医疗中最常见的前25位就诊原 因中前三位是呼吸系统疾病或症状
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全科医学服务的范围（1）
¨ 对呼吸疾病的诊治(Treatment) ¨ 对呼吸疾病的预防(Prevention) ¨ 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation)
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全科医学服务的范围（3）
¨ 提供预测性服务
¨ 全科医生通过接触个别病例，及时预测 或掌握有关疾病在社区的流行趋势和规 律。同时可迅速采取有效的预防和控制 措施，及时阻止疾病在社区的流行
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全科医师在进行医疗工作的时候应 了解病人的一些个人情况：
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伴随疾病
糖尿病、心力衰竭、肿瘤化疗、器官移 植、激素治疗、艾滋病等等
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其它
饮食与营养、电离辐射、职业接触等 特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症
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二、全科医师在呼吸疾病临床预 防中的职责
以预防为导向
高流行性
高患病率
高死亡率
高费用
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慢性阻塞性肺病(2)
¨ 近年来，我国北部和中部地区调查，成 人患病率为3.17%
¨ 上海地区，老年人COPD患病率12.11%， 其中女性6.47%，男性18.94%；城市 7.98%，农村16.7%
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24小时量超过50ml应急诊或住院
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用力呼气时间（FET)
——初步判定肺功能
嘱患者行最大吸气后，用力尽快从口呼 气，检查者把听诊器置于胸骨上段听呼 气音，确定开始呼气至结束的时间
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FET>=6秒 FET<=3秒
异常，提示气流阻塞 无明显气流阻塞
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全科医学服务的范围（2）
¨ 急性呼吸疾病，如普通感冒、急性咽喉 炎、急性支气管炎等
¨ 慢性呼吸疾病，如慢性支气管炎、支气 管哮喘、肺气肿、COPD等
¨ 提供持续的(continue)、综合性 (comprehensive)的医疗保健服务，包括心 理指导、预防、康复治疗、健康促进
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肺结核
¨ 我国是世界上结核负担最重的22个国家 之一
¨ 据我国2000年的流行病学调查，我国活 动性肺结核的患病率为367/10万人口，其 中“菌阳”患病率为160/10万人口
¨ 每年约有13万患者死亡 ¨ 结核菌的耐药率高，初始耐药率18.6%，
继发耐药率46.5%
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慢性阻塞性肺病、隐匿性支气管哮喘、肺结核、 肺癌
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呼吸疾病的三级预防
定义 诊断已明确，治疗目的在于减少合 并症和后遗症的发生
又称 临床预防或发病后预防
对象 慢性病患者，如COPD、哮喘、特发 性肺间质纤维化……
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全科医师 在呼吸疾病诊治中的作用
呼吸疾病需要全科医疗服务
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一、流行病学调查
根据我国卫生部2006年统计，在所 有死亡原因中，呼吸系统疾病（不 包括肺癌）的死亡率在城市占第四 位，在农村占第一位
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慢性阻塞性肺病(1)
Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD COPD是世界范围内的健康问题
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大气污染
¨ 家庭环境：烹调油烟、被动吸烟、燃料 燃烧
¨ 汽车废气、工业废气、二氧化碳、二氧 化硫、氯气、臭氧等
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病原微生物（1）
¨ 上呼吸道感染 病毒为主 ¨ 下呼吸道感染 细菌为主
病原体变迁
耐药菌↑
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遗传
¨ 支气管哮喘 ¨ 肺癌 ¨ 囊性纤维化
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药物
药源性肺病（drug-induced lung diseases, DILD）
药物：阿世匹林、倍他受体阻滞剂、 ACEI类、胆碱酯酶抑制剂、胺碘 酮、一些抗代谢类药物如白消安、 环磷酰胺、博莱霉素等
呼吸疾病的全科医学处 理
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2020/11/7
呼吸疾病的全科医学处理
掌握 常见呼吸疾病症状和体征的评价与 诊断；呼吸疾病的康复指导
熟悉 呼吸疾病三级预防的概念；转会诊 的指征
了解 呼吸疾病的流行病学特征；全科医 学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查 的目的
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呼吸困难程度
级别 程度
临床特征
0 无 除了激烈运动，日常活动无呼吸困难
1 轻 平地急走，或上小坡时出现呼吸困难
2 中 平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或 按自己节拍平地行走时必须停下休息
3 重 平地行走100码或几分钟必须停下休息
4 极重 不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难
职业、经济情况、生活习惯、家庭 成员对疾病的态度、家庭的凝聚力 等，以全面考虑家庭或社会环境对 疾病的影响。
以人为中心 以家庭为单位
生物－心理－社会的新医学模式
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全科医师 在呼吸疾病预防中的作用
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一、常见呼吸疾病的危险因素
¨ 吸烟 ¨ 大气污染 ¨ 病原微生物 ¨ 过敏因素 ¨ 遗传 ¨ 药物 ¨ 伴随疾病 ¨ 其他
Hale Waihona Puke PPT文档演模板呼吸疾病的全科医学处理