EEG：10Hz棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波
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癫痫持续状态的治疗
又称癫痫状态（Status epilepticus, SE），持久的发作所形成的固定状态

癫痫连续多次发作，发作间期意识不清

一次发作持续达30min以上，应及时进行抢救 和治疗
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典型失神发作临床表现

6～12岁儿童多见
①意识障碍和精神症状：接触不良，呼之不应，事后不 能回忆，恐惧、愤怒、似曾相识或似不相识、幻视、幻 听等。 ②自动症：无意识的、协调的、不自主动作，如：

吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部动作—进食样自动症 搓手、抓衣、抚面、解扣等手部动作—手势性自动症 脱衣、游走、奔跑、唱歌等动作--复杂自动症
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③自主神经性发作： ④精神性发作： 记忆障碍发作—熟悉感、陌生感、失真实感 情感障碍发作—恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快 思维障碍发作—妄想、强迫思维 错觉发作--视物、听声、感觉本人肢体的变化 幻觉发作—复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐
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复杂部分性发作临床表现
又称精神运动性发作（颞叶癫痫）
排除癫痫。
*反复检查；延长记录时间；诱发

排除了其他发作性疾病（癔症、晕厥、TIA、偏头痛） 抗痫药物治疗有效性
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类型诊断：临床表现、EEG
1. 确立了癫痫类型，便于针对癫痫类型选药. 2. 针对癫痫类型进行有关的实验室检查 3. 针对癫痫类型估计病因和预后。

病因诊断：CT、MRI、MRA、DSA、SPECT、 PET、CSF、化验
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苯巴比妥（鲁米那） 去氧苯巴比妥（麦苏林） 苯妥因钠（大仑丁） 丙戊酸钠（德巴金） 癫健胺 卡马西平（得理多） 乙琥胺（柴朗丁） 三甲双酮 安 定 硝基安定
抗癫痫新药
药物 特点 Topiramate (Topamax) 托吡酯 TPM 结构独特（果糖 衍生物）多种作 用机制，吸收迅 速，半衰期长， 透过血脑屏障， 主要由肾排出 Cabapentin 加 结构似 GABA 巴喷丁、戊并氨 化合物，高度脂 酪酸 GBP 溶，透过 BBB Felbamate 眠尔通衍生物 非氨酯 苯丙氨酯, FBM Lamotrigine 拉 苯三嗪化合 莫三嗪 LTG 对 Glu、天门冬 氨酸有抑制作用 Vigabatrin 氨 结构与 GABA 已烯酸 类似 GABA 转氨酶不 可逆抑制剂
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一、晕厥

定义：一过性全脑缺血导致短暂意识丧失和跌倒。 分类： 1）反射性晕厥： 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：迷走N张力↑，血 压 ↓，心率↓。 低血压晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥、吞咽晕厥等。 2）心源性晕厥： 3）脑源性晕厥： 4）其他晕厥
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癫痫大发作与晕厥的鉴别
临床特征 先兆症状 与体位关系 发作时间 发作时肤色 肢体抽动
癔病性发作
精神因素 缓慢 无 安全或有人 多样，情感反应强烈 无外伤和尿失禁 眼球乱动、面色白或红 可散大、光反应（+） 可以 — 长可数小时 不丧失 无 正常 有效
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癫痫的治疗
癫痫是可治性疾病，多数预后较好，目前 治疗多为内外科结合，进行综合治疗。 早诊断、确类型、病因治疗、及时服药 控发作
EEG正常17源自癫痫大发作与癔症性抽搐的鉴别
癫痫大发作
诱因 起病 先兆 场所 发作特点 不明显 突然 常有 任何处 刻板，无情感反应 跌伤、咬伤，尿失禁 眼位及面色 眼球上串、面色发紫 瞳孔 瞳孔散大、光反应（—） 对抗活动 不能 病理征 （ +） 持续时间 短暂（5-10分） 意识 丧失 逆行遗忘 有 EEG 痫样放电 暗示治疗 无效
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一般治疗
1、患者与其家长及社会的配合




患者应当建立严格的生活制度，可以而且应该 从事一些体育活动，但不宜过度。 不宜驾车、游泳、或独自在河边、或夜间外出， 以防万一发作。 食物应该富于营养而又易于消化，最好多吃水 果和蔬菜，饮食过量、饮水过多以及饥饿都可 以引起发作 睡眠不足，体力和脑力过度，情绪激动、思想 紧张等都可能使发作增加。 任何酒类都绝对禁忌。
癫 痫
epilepsy
急诊科规培学员 赵丽
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定义



癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致 短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。 由于异常放电神经元所涉及的部位不同， 患者的发作可表现为运动、感觉、意识、 精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有 之。 具有突然发生、反复发作的特点。
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病 因



（一）特发性：可疑遗 传因素所致。 （二）症状性：可查到 造成脑损伤的病因，如 先天、脑炎、肿瘤、脑 血管病、外伤、中毒、 代谢、变性病等。 （三）隐原性：暂未找 到明确病因。
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2、对大发作患者，要注意防止跌伤和碰伤。




应及早使其卧倒，解松衣领及裤带，以利于呼吸通 畅。 在患者张口时，可将折叠成条状的手巾或缠以纱布 的压舌板塞入上下臼齿之间，以免咬伤舌头。 抽搐时不可用力按压患者的肢体，以免内折或脱臼。 惊厥停止后，应使患者的头部偏向一侧，尽量让唾 液和呕吐物流出口外，防止被吸入肺内至致窒息。 发作大都能在几分钟内自行中止，无需采取特殊的 治疗措施。对精神运动性发作的某些自动症，应防 止其自伤、伤人或毁物。

抗痫药物首选单一用药
80％患者单药治疗有效
适应症：多数类型的癫痫可接受单一疗法，特别是 ①发生在成人的大发作 ②儿童小发作失神有双侧对称性3C/S棘慢波发放 ③中央回发作； ④部分性发作不论其病程早迟
抗痫药物由小剂量开始


药物的剂量应达到显效时间才能判定其有无效果，一般药物显 效时间为1-2周 若无效时再逐渐增加剂量，直至完全控制发作或产生毒副反应。 若有毒副反应，则应减量，至患者耐受为止。 若仍不能控制发作，可以更换或加给第二种药物。更换药物时 不可突然停止，否则易引起癫痫持续状态；须在3~5日内递减， 同时递增第二种药物
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药物治疗的一般原则
1、确定是否用药

仅有一次发作，有明显诱因神经系、EEG、CT 无异常，暂缓给药

仅有一次发作，无明显诱因

EEG有异常放电，NS有体征，Todd麻痹 首次为持续状态或、 Jackson发作 有脑部病变 有家族史、热惊史应考虑给药

有多次发作，一经确诊，尽早给药
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4、注意药物用法 5、个体化治疗与长期监控
•
由于个体对药物的代谢速度和排泄速度的 差异，需要个体化治疗。



可通过检测药物血浓度来掌握用药剂量是比较可靠的方 法。不足时应增加剂量，已达到血有效浓度上限而临床 疗效不明显时应撤换。 不同药物的血药浓度监测意义不同 理想的剂量是既能完全控制发作又不产生毒副作用。如 若两者不能兼得，而又无其他有效药物，则宁可满足于 部分控制。 达到效果后剂量务必稳定，但在有影响发作的因素和发 热、疲劳、睡眠不足和妇女月经期时，可酌情增加剂量。
以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多，咬破舌头、 瞳孔扩大、对光反射消失，呼吸停止，病理征阳性等征象。
3. 惊厥后期（恢复期）：肌张力↓，尿失禁。呼吸首先恢 复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识 逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。

先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位 昏睡：安全保护
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癫痫源的综合定位 ---寻找异常电风暴的来源
1、癫痫病理灶：脑内形态学的异常，可以直接 或间接导致痫性放电及临床痫性发作。 2、致痫灶：脑电图上出现的一个或数个最明显 的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的 挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及 胶质增生而形成。 直接导致癫痫发生的并非癫痫病理灶，而是致 痫灶。
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定性诊断

癫痫的诊断
临床表现反复性、刻板性、短暂性（主诉或旁证）
*提示痫性发作的病史特点：a）与局灶性起始痫性发作有关的先兆； b）全面强直阵挛发作后意识模糊状态
*有两次发作以上才能称其为癫痫

EEG癫痫样放电（尖、棘、尖慢、棘慢波）最重要
*有相应的癫痫放电，无癫痫放电的任何发作形式都不能称为癫痫 *发作间期异常率仅50％左右，诱发后80％左右，故间歇期EEG正常并不能
癫痫发作
晕厥 较长（数十秒） 直立位多 白天多 苍白 惊厥呈角弓反张式的全身痉挛 意识丧失10秒钟以后 少见 无或极短 无 罕见
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无或短（数秒） 无关 夜间或白天 青紫 强直阵挛、时间长 与意识丧失同时发生 尿失禁及舌咬伤 常见 发作后意识模糊 常见 神经阳性体征 可有 EEG异常 常有
癔

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多种抗癫痫药物疗法的注意事项
①应严格选择药物品种与剂量
②正规治疗中出现一次发作并不一定意味治疗无效，可能 为外在因素所致，如睡眠紊乱，饮酒、精神创伤等， 应严密观察而不急于加药或增剂量 ③因医生治疗心切或家属要求就给多种药物疗法，则既造 成药物过量，又导致心理及躯体的不良影响
*SallouTFFU（1979）在研究癫痫单一疗法或多种疗效研究中指出
症
又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动 和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。 症状常因暗示而产生 ，也因暗示消失为特点


发病年龄：多在16~30岁之间，以女性较多见。
临床特点：表现多样，带有浓厚的情感色彩，并有表 演、夸张的特点

发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生 和消失有明显的影响。
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如何停药

缓减、GTCS、SPS减程约1年，AB半年，
CPS应更缓或长期服药

按每月减去1/6～1/12