• 患者，男，20岁，上课时突然倒地，意识丧失、全身抽搐 ，口吐白沫、尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生的事 情全无记忆。最有可能的疾病是
• A.癫痫 • B.癔症 • C.低血糖昏迷 • D.晕厥 • E.短暂性脑缺血发作
• 患者，男，20岁，上课时突然倒地，意识丧失、全身抽搐 ，口吐白沫、尿失禁。数分钟后逐渐清醒，对所发生的事 情全无记忆。最有可能的疾病是
第六节 癫痫
癫痫 概述
• 慢性、反复发作性、短暂、脑功能失调综合征 • 以脑神经元异常放电为特征，引起发作性意识丧失
• 是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病
发病机制
• 机制复杂，推测为病态的大脑神经元异常、过度放电，导 致周围的神经元同步性放电
病因分类
• 特发性癫痫及癫痫综合征 – 遗传倾向 – 儿童、青少年发病
身性发作
单纯部分性发作
• 部分运动性发作 –Jackson发作 • 一侧肢体、局部肌肉节律性抽搐，不超过1分钟
• 部分感觉性发作 –针刺样，麻木感，视幻觉，听幻觉，嗅幻觉，眩晕，异 常味觉
• 自主神经性发作 –多汗，呕吐，面色苍白，潮红，瞳孔散大，尿失禁
• 精神性发作 –记忆障碍，识别障碍，情感障碍，错觉
持续用药3～5年，然后再考虑停药
癫痫持续状态的治疗
• 控制发作 – 地西泮 首选，缓慢静注，注意呼吸抑制 – 氯硝安定、异戊巴比妥钠、水合氯醛
• 其他处理 – 防治脑水肿 – 物理降温
护理诊断
• 有受伤的危险：与意识丧失、全身抽搐有关 • 有窒息的危险：与癫痫发作有关 • 潜在并发症：癫痫持续状态
• 失张力性发作—垂颈、张口、肢体下垂、跌倒，持续1-3秒
辅助检查
• 脑电图 –发作时异常脑电波（棘波、棘慢波、尖波）
• 动脉造影
处理要点
• 药物治疗一般原则 –确定是否用药 –正确选择用药 –尽量单药治疗 –坚持长期规律治疗
常用抗癫痫药物
• 苯妥英钠 －GTCS • 卡马西平－部分性发作首选 • 丙戊酸钠－全面性发作合并失神 • 苯巴比妥－小儿癫痫 • 癫痫治疗强调长期合理用药，病人应在完全控制发作后再
• 症状性癫痫及癫痫综合征 – 中枢神经系统病变：如颅脑外伤
• 隐源性癫痫：比例较大 – 未找到明确病因
• 状态关联性癫痫发作 – 与特殊状态有关，如高热、缺氧、内分泌改变、电解质失调 、药物、饮酒戒断
影响癫痫发作的因素
• 年龄：多数首次发作在20岁之前 • 遗传因素 • 睡眠
– 癫痫大发作常在晨醒后发作 – 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作
复杂部分性发作
• 也叫精神运动性发作 • 从简单部分性发作开始继之有意识障碍 • 开始即有意识障碍
• 有意识障碍为特征
全面性发作
• 伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电 起源于双侧大脑半球 1、全面性强直-阵挛发作GTCS 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、肌阵挛发作 5、失神发作 6、失张力性发作
• A.癫痫 • B.癔症 • C.低血糖昏迷 • D.晕厥 • E.短暂性脑缺血发作
• 癫痫最有效的检查是
• A.CT • B.MRI • C.脑电图 • D.颅骨平片 • E.生化检查
• 癫痫最有效的检查是
• A.CT • B.MRI • C.脑电图 • D.颅骨平片 • E.生化检查
• 对癫痫患者进行保健指导时，不正确的指导是
护理措施
• 一般护理 – 避免疲劳、便秘、睡眠不足、情感冲动及强光刺激 – 劳逸结合 – 饮食清淡
护理措施
• 发作时的护理 – 防止外伤 • 迅速就地躺下 • 将压舌板或者筷子裹上软布或毛巾垫于上下臼齿之 间，以防病人自己咬伤舌头 • 发作时不要强行按压肢体 • 观察保护
护理措施
• 发作时的护理 – 防止窒息 • 头低侧卧位 • 解开衣领和腰带，防止误吸 • 必要时使用舌钳，防止舌后缀 • 不要强行喂食喂水
• 环境改变：缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动等 发作，闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙
临床表现
• 部分性发作 – 单纯部分性发作 – 复杂部分性发作 – 部分性发作泛化 • 单纯-复杂 • 泛化为全身性强直-阵挛发作
• 放电源于一侧大脑半球（局灶） • 向周围正常脑区扩散（双侧大脑半球，泛化）可扩展为全
• 痉挛后期 – 抽பைடு நூலகம்停止，可自口鼻喷出泡沫或血沫，全身肌肉松弛， 可发生大小便失禁
癫痫持续状态
• 一次癫痫发作持续30分钟以上 • 或连续多次发作 • 发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平
全面性发作
• 强直性发作 – 常在睡眠中发生，四肢肌肉强直性收缩，肢体往往固定 于某种紧张状态
• 阵挛性发作 – 仅见于婴幼儿，重复阵挛性抽动
• A.开车要有人陪同 • B.禁止高空作业 • C.夏天防止中暑 • D.避免情绪波动和劳累 • E.需长期正规用药
• 对癫痫患者进行保健指导时，不正确的指导是
• A.开车要有人陪同 • B.禁止高空作业 • C.夏天防止中暑 • D.避免情绪波动和劳累 • E.需长期正规用药
• 处理癫痫大发作，首先应
全面性强直-阵挛发作（大发作）
• 强直期 – 意识丧失，倒地，全身骨骼肌呈持续性收缩 – 眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声 – 口先张，而后闭，可能咬破舌尖 – 躯干先屈后反张，出现震颤20秒
全面性强直-阵挛发作
• 阵挛期 – 震颤幅度延及全身成为间歇性痉挛， 阵挛频率由快变 慢，持续约1分钟 – 最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止
• 肌阵挛发作 – 多为遗传性疾病，突发短暂的震颤样肌收缩
全面性发作
• 失神发作 – 突发短暂的意识丧失（5~10s）和正在进行的动作中断 – 双眼茫然凝视、呼之不应 “愣神” – 手中持物坠落（不跌倒） – 事后立即清醒 – 持续原活动（对发作无记忆） – 典型（小发作）、非典型失神 – 儿童期起病、青春期前停止发作
• A.防止骨折 • B.保持呼吸道通畅 • C.遵医嘱快速给予脱水剂 • D.松开衣领和裤带 • E.立即给予地西泮
• 处理癫痫大发作，首先应
• A.防止骨折 • B.保持呼吸道通畅 • C.遵医嘱快速给予脱水剂 • D.松开衣领和裤带 • E.立即给予地西泮