当前位置:文档之家› 癫痫PPT

癫痫PPT

7
单纯部分性发作临床表现
①部分运动性发作: 一侧面部(口角、眼睑)或肢体(手指、足趾)的局 部肌肉的发作性抽搐,意识清。 由手指扩展到整个上肢称为Jackson(杰克森)癫痫。 严重发作后遗留暂时性瘫痪为Todd瘫痪。
②部分性感觉性发作(体感或特殊感觉): 一侧面部或肢体的局限性感觉发作(麻木、针刺、触 电感等); 视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性
先兆
常有
场所
任何处
发作特点 刻板,无情感反应
跌伤、咬伤,尿失禁
以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多,咬破舌头、 瞳孔扩大、对光反射消失,呼吸停止,病理征阳性等征象。
3.惊厥后期(恢复期):肌张力↓,尿失禁。呼吸首先恢 复,心率、血压、瞳孔等逐渐恢复;口吐白沫或血沫;意识 逐渐清醒。醒后头痛,全无记忆。
先兆:原发性者无先兆;利用先兆避开危险;根据先兆协助定位 昏睡:安全保护
与体位关系 无关
发作时间
夜间或白天
发作时肤色 青紫
肢体抽动
强直阵挛、时间长
与意识丧失同时发生
尿失禁及舌咬伤 常见
发作后意识模糊 常见
神经阳性体征 可有
EEG异常
常有
晕厥 较长(数十秒) 直立位多 白天多 苍白 惊厥呈角弓反张式的全身痉挛 意识丧失10秒钟以后 少见 无或极短 无 罕见
15
癔症
又称歇斯底里,大多是以突然发病,出现感觉、运动 和植物神经功能紊乱,或暂时的精神异常。
EEG:10Hz棘波节律;弥漫性慢波伴间歇棘波发作;低平波
5
癫痫持续状态的治疗
又称癫痫状态(Status epilepticus, SE),持久的发作所形成的固定状态
癫痫连续多次发作,发作间期意识不清 一次发作持续达30min以上,应及时进行抢救
和治疗
6
典型失神发作临床表现
6~12岁儿童多见 突发突止意识障碍,持续5~10秒 工作、活动、步行时发生,动作中断,不跌倒 茫然凝视,呼之不应,状如愣神 发作过程不能回忆 日发数次至数百次 EEG:3Hz棘慢波综合,HV易诱发
8
③自主神经性发作: ④精神性发作: 记忆障碍发作—熟悉感、陌生感、失真实感 情感障碍发作—恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快 思维障碍发作—妄想、强迫思维 错觉发作--视物、听声、感觉本人肢体的变化 幻觉发作—复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐
9
复杂部分性发作临床表现
又称精神运动性发作(颞叶癫痫) ①意识障碍和精神症状:接触不良,呼之不应,事后不 能回忆,恐惧、愤怒、似曾相识或似不相识、幻视、幻 听等。 ②自动症:无意识的、协调的、不自主动作,如: 吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部动作—进食样自动症 搓手、抓衣、抚面、解扣等手部动作—手势性自动症 脱衣、游走、奔跑、唱歌等动作--复杂自动症
10
定性诊断
癫痫的诊断
临床表现反复性、刻板性、短暂性(主诉或旁证)
*提示痫性发作的病史特点:a)与局灶性起始痫性发作有关的先兆; b)全面强直阵挛发作后意识模糊状态 *有两次发作以上才能称其为癫痫
EEG癫痫样放电(尖、棘、尖慢、棘慢波)最重要
*有相应的癫痫放电,无癫痫放电的任何发作形式都不能称为癫痫 *发作间期异常率仅50%左右,诱发后80%左右,故间歇期EEG正常并不能
PET、CSF、化验
是何病因,取决于癫痫类型 如失神性癫痫,是中央脑性发作与遗传有关,不要再找病 因,知道 就可以了; 如果是复杂部分发作,一定要找出病因,是肿瘤,还是颞叶硬化。
12
癫痫的鉴别诊断
癫痫的诊断和鉴别诊断至关重要! 癫痫的诊断和鉴别诊断是我们工作中最容易 出问题的地方,把真性癫痫发作与假性癫痫发作 区别开来,也有时同一病人既有癫痫发作,又有 假性癫痫发作,这时的诊断就更尤为重要了。
症状常因暗示而产生 ,也因暗示消失为特点 发病年龄:多在16~30岁之间,以女性较多见。 临床特点:表现多样,带有浓厚的情感色彩,并有表
演、夸张的特点 发作时防御反应存在;暗示和自我暗示对症状的发生
和消失有明显的影响。 EEG正常
16
癫痫大发作与癔症性抽搐的鉴别
癫痫大发作
诱因
不明显
起病
突然
定义
癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致 短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
由于异常放电神经元所涉及的部位不同, 患者的发作可表现为运动、感觉、意识、 精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有 之。
具有突然发生、反复发作的特点。
1
病因
(一)特发性:可疑遗 传因素所致。
(二)症状性:可查到 造成脑损伤的病因,如 先天、脑炎、肿瘤、脑 血管病、外伤、中毒、 代谢、变性病等。
排除癫痫。
*反复检查;延长记录时间;诱发
排除了其他发作性疾病(癔症、晕厥、TIA、偏头痛)
抗痫药物治疗有效性
11
类型诊断:临床表现、EEG
1. 确立了癫痫类型,便于针对癫痫类型选药. 2. 针对癫痫类型进行有关的实验室检查 3. 针对癫痫类型估计病因和预后。
病因诊断:CT、MRI、MRA、DSA、SPECT、
13
一、晕厥
定义:一过性全脑缺血导致短暂意识丧失和跌倒。 分类:
1)反射性晕厥: 血管迷走性晕厥(单纯性晕厥):迷走N张力↑,血压 ↓,心率↓。 低血压晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥、吞咽晕厥等。 2)心源性晕厥: 3)脑源性晕厥: 4)其他晕厥
14
癫痫大发作与晕厥的鉴别
临床特征
癫痫发作
先兆症状
无或短(数秒)
3
癫痫发作的影响因素
1、遗传因素 2、年龄 3、睡眠 内环境改变 5、脑功能状态
4
全面性发作强直一阵挛临床表现
又称大发作,以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。 1.强直期(10-20s) :尖叫一声,跌倒在地,眼球上翻, 意识丧失,强直收缩,呼吸停止,口唇紫绀。 2.阵挛期(30-60s):节律性四肢抽动。
(三)隐原性:暂未找 到明确病因。
2
癫痫源的综合定位 ---寻找异常电风暴的来源
1、癫痫病理灶:脑内形态学的异常,可以直接 或间接导致痫性放电及临床痫性发作。 2、致痫灶:脑电图上出现的一个或数个最明显 的痫性放电部位,它可能是由于癫痫病理灶的 挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及 胶质增生而形成。 直接导致癫痫发生的并非癫痫病理灶,而是致 痫灶。
相关主题