见证取样送检委托书
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委托单位（盖章）
工程名称：年月日
产品（含砼、砂浆试块及焊接件等）名编）号
进场批量（吨、个、件）
有无出厂质量证明书
出厂质量等级
出厂日期
生产厂名
供应商名
样品编号
代表部位（层次、轴线）
样品重量
样品单位件数
取样人签名
见证人签名
收样人签名
施工单位：电话：
检测单位：电话：
取样说明：
监理（建设）项目部（章）
年月日
注：1、本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》，见反面附录一。