病因
• 主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。 • 腺病毒 • 细菌和病毒混合感染。
发病机制
细菌可能是外界侵入的 可能是隐藏于扁桃体隐窝内的细菌。 当机体抵抗力骤然降低时，细菌繁殖加强所致。
症状及体征
• 全身症状：起病急、畏寒、高热、食欲不振、全身酸痛等。 • 局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部。
病因
• 链球菌及葡萄球菌为本病主要致病菌。 • 1、急性扁桃体炎反复发作。 • 2、隐窝引流不畅：窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 • 3、急性传染病：麻疹、猩红热、流感、白喉等。 • 4、鼻腔、鼻窦感染。
发病机制
➢ 观点有二： ➢ 1、反复急性发作，使机体抵抗力降低或治疗不彻底，免疫反应下降，则转为慢性。 ➢ 2、自身变态反应：窝内微生物长期接触扁桃体，使发生变态反应（感染），损害扁桃体。 ➢
诊断
1、放疗：首选 2、化疗：缩小肿瘤，消除微小病灶。 3、对症处理： 止血 止痛 口腔护理 4、心理护理： 5、放化疗护理：
治疗及护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ , ）
• 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度 下降、白天嗜睡等病征。
临床表现
• 咽部不适：咽痛、异物感、发干、发痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。 • 易感冒，反复急性发作。 • 呼吸、吞咽困难，打鼾甚至消化不良、乏力、头痛、低热等。
检查
• 扁桃体和舌腭弓慢性充血，黏膜呈暗红色。 • 表面不平，有瘢痕或黄白点状物；挤压时有脓性或干酪样分泌物从隐窝口排出 。 • 颌下淋巴结肿大
病理
• 鳞癌占80%以上，其中98%为低分化鳞癌。 •症状： 鼻出血：回涕带血或擤出带血的鼻涕。 鼻阻。单侧——双侧
2.耳部症状：耳鸣、耳闷塞、听力减退、鼓室积液等。
3.颈淋巴结肿大：颈淋巴结转移。 出现早——为首发症状者占60% 发生率高——6080% 部位——颈深上淋巴结 特征——质硬、固定、无痛；单个或多个；单侧或双侧，最后融合成巨大包块。
鼻咽癌病人的护理
• 地域性：广东高发，其次为广西、湖南、福建等。 • 年龄：40~50岁。 • 性别：男性多于女性。 • 好发部位：咽隐窝。 • 确诊依据：活检。 • 治疗：以放疗为主。 • 预后：早期治疗后5年生存率60-80%。
• 遗传：种族易感性
•
家族聚集性
• 病毒
• 环境：镍、亚硝胺等
病因及发病因素
扁桃体摘除术
• 术前准备： • ①病史询问、体格检查 • ②血液检查 • ③口腔清洁、漱口 • ④术前6小时禁食、保证睡眠 • ⑤术前半小时肌注阿托品和苯巴比妥 • ⑥遵医嘱使用抗生素
• 术后护理： • ①防止出血： • 局麻者取半卧位，全麻者取半俯卧位。 • 伤口出血的观察：判断活动性出血。 • 白膜的观察 • ②减轻疼痛： • 分散注意力 • 冰敷 • 遵医嘱予镇静、止痛药 • ③预防感染 • 术后第二天漱口 • 遵医嘱使用抗生素 • ④饮食护理
病理及临床表现
(1)急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症仅限于表面粘膜。 可有咽痛，低热，疲劳，食欲欠佳等，局部表现咽痛，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无
明显脓性分泌物。
(2)急性化脓性扁桃体炎：炎症进入扁桃体实质。 全身症状重，体温可升至38℃～40℃， 局部表现咽痛明显
扁桃体实质明显充血、肿胀。隐窝内充满脱落上皮、脓细胞、细菌等渗出物。隐窝口有黄白色脓点，可融合成膜状，形成假 膜，假膜可以擦去。
并发症
局部并发症：扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。 全身并发症：变态反应如风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等。
治疗及护理
(1)一般治疗及护理： 适当隔离，卧床休息。 以清淡营养、流质饮食为宜。 多饮水，通大便。便秘则服用缓泻剂。
并发症
• 变态反应，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、急性肾炎等 。——“病灶性扁桃体” • 邻近器官的感染，如中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎等， • 病灶感染：是指身体某一部位的病变，引起远隔部位的器质性或功能性障碍者。原发病部位称为原发病灶
或感染灶。
治疗
1、非手术治疗 加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。 急性扁桃体炎的彻底治疗。抗生素的应用。 脱敏治疗：链球菌变应原和疫苗。 提高免疫力：注射胎盘球蛋白、转移因子等。 2、手术治疗：炎症已呈不可逆性病变时，施行扁桃体摘除术。
病理改变
按其病理变化，可分三型。 1.增生型 多见于儿童。炎症反复刺激，淋巴组织及结缔组织增生：扁桃体肥大，突出于腭弓之外。 2.纤维型 多见于成人。淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代，扁桃体瘢痕粘连，成为病灶性。 3.隐窝型 淋巴组织瘢痕化，隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，扁桃体隐窝内有脓栓或囊肿，成为感染灶。
4. 脑神经侵犯症状 颅内侵犯：
Ⅴ——头痛、面部麻木 Ⅵ ——复视 Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ——视力模糊、上睑下垂、眼外肌麻痹 颅外侵犯：
Ⅸ——软腭麻痹、吞咽困难、饮水呛咳 Ⅹ——声嘶 Ⅺ——耸肩乏力 Ⅻ——伸舌偏斜 5.远处转移
1、病史 2、鼻咽部检查 3、颈部检查 4、影像学检查 5、病毒血清学检查 6、活检
咽科病人的护理
扁桃体炎病人的护理
扁桃体肿大分度
• Ⅰ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者； • Ⅱ度：已遮盖咽腭弓者； • Ⅲ度：超出咽腭弓突向中线者。
急性扁桃体炎（ ） 慢性扁桃体炎（ ）
分类
急性扁桃体炎（ ） • 是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。
(2)抗菌消炎：主要治疗原则。 一般首先用青霉素，也可选用磺胺类药物， 咽痛剧烈或体温增高时可予以解热镇痛剂，如复方阿斯匹林等。
(3)局部治疗： 雾化治疗 漱口液：淡盐水、复方硼酸或呋喃西林溶液漱口。 喉片含化。 脓肿切开引流。 (4)手术治疗：反复发作者，可待急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
慢性扁桃体炎（ ） 多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。