• 针眼出血
• 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
• 少尿、无尿、尿毒症
诊断
传统的羊水栓塞诊断方法
将在肺小动脉和肺毛细血管中发现有鳞状上皮、 无定形碎片、胎脂、粘液和毳毛等物质作为诊断 标准
诊断
有些学者通过检测中心静脉和肺动脉导管细胞学, 但检测到鳞状细胞也不能单独作为诊断依据,因为它 可能 在操作过程中通过母体的上皮细胞污染血液所致 上述这些传统的诊断方法由于缺乏敏感性和操作复 杂,临床上未得到广泛使用,多数确诊往往是死后尸 解
羊水的作用
• 在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎儿不至直接 受到损伤。 • 羊水能稳定子宫内温度，不至有剧烈变化，在胎儿的生长发育 过程中，胎儿能有一个活动的空间，因而，胎儿的¢体发育不 至形成异常或畸形。 • 羊水可以减少妈妈对胎儿在子宫内活动时引起的感觉或不适。 • 羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有一定作用。 • 在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。 • 在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。 • 在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫，尤其是对胎 儿头部的压迫。 • 破水后，羊水对产道有一定的润滑作用 使胎儿更易娩出。
病例介绍
病因
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入 母体血循环。 • 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 • 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩
• 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、
子宫破裂、剖宫产术
• 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
病因
好发因素： 高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产 诱因： 胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、 子宫破裂、剖宫产术
羊水栓塞患者护理查房
妇产科
羊水栓塞患者护理查房
• • • • • • 定义 病例介绍 病因 病理生理 临床表现.诊断 辅助检查 • 现存护理问题 • 护理诊断
• 护理目标
• 护理措施
• 预防
• 预后
• 处理
羊水栓塞 定义(AFE)
羊水栓塞的定义: 指在分娩过程中羊水突然进入母体血 液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝 血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。 • 典型表现： 突然发作的低血压，低血氧症及凝血功能障碍为主。 • 发病率：约为1:5000~~1:8000 • 产妇死亡率： 高达70%~80%（在孕产妇死因顺位中排列第三）
主要特点
• 羊水的颜色随孕周增加而改变。 • 足月以前，羊水是无色、澄清的液体；足月时 羊水因 有胎脂，胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混 悬其中，羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。 • 从羊水的颜色还可以知道孕期的情况： ①黄绿或深绿色：胎儿窘迫症。 ②标红或褐色：胎儿死亡。 ③金黄色：母儿血型不合溶血所致羊水胆红素增高。 ④粘稠黄色：过期妊娠，胎盘功能不全等。 ⑤浑浊脓性或带臭味：宫腔感染。
什么是羊水？
• 羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个 怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重 要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的来源也 各不相同。在妊娠第一﹑三月期，羊水主要来自 胚胎的血浆成分；之后，随着胚胎的器官开始成 熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠 道、脐带、胎盘表面等等，也都成为了羊水的来 源。 • 正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～ 4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为 1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期内 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多 （polyhydramnios）。
羊水中还有纤溶酶
血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶
激活纤溶系统
激活
纤维蛋白降解产物 纤溶亢进
血液的外凝系统
微血栓、消耗大量凝血因子
DIC
循环功能衰竭
DIC
肾缺血、缺氧
血栓堵塞肾内小血管
肾器质性损害
急性肾功衰竭
临床表现
• 发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中， 尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强 • 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急 等。 • 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、 肾衰期。 1.心肺功能衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭
1.休克 • 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰 竭及变态反应引起的休克。 • 症状：呛咳、呼吸困难、紫绀 • 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部 听诊有湿罗音、心率快、弱
2.DIC
• 难以控制的全身广泛出血 • 以子宫大出血为主，大量阴道流血 • 切口渗血
• 全身皮肤粘膜出血
反射性兴奋
羊水内抗原
Ⅰ型变态反应
进入肺循环 机械阻塞 较小的肺 血管
肺组织产生、 释放PGF2α 、 PGE 2 及5羟色 氨等血管活性 物质
小支气管痉挛 支气管分泌物↑
迷走神经
加重
肺通气、换气↓
反射性
肺小血管痉挛
肺小血管痉挛
肺动脉高压
急性右心衰
呼吸循环功能衰竭
羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶
病例介绍
• 患者：侯祥云，女，24岁，因孕36周，双胎，腰酸4小时于2015 年1月14日16：00入院入院时：T：37.0℃，P：92次 /分，R： 20次/分，血压：118/72mmHg 胎心＋胎膜未破，无宫缩，无阴 道流血，无既往史，无过敏史，平素月经正常，医嘱予地塞米松 10mg静推，硫酸镁静滴等对症处理。于1月16日9：15因双胎行 剖宫产术11：20术后回房回房时T：36.7℃，P：74次 /分，R： 20次/分，血压：115/75mmHg spo294%宫底脐平，阴道流血少 色暗红，留置尿管一根在位色正常。12:50患者突发 spo270% 予 吸痰拍背上升至85%，遵医嘱给药（地米，速尿，沐舒坦，氨茶 碱）面罩吸氧后spo290% 以上。心内科会诊床边B超胸片及胸部 CT提示心衰可能。严密观察生命体征、血常规、肾功能及电解 质、凝血象、尿量及阴道流血情况。
病理生理
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管， 引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系 列的病理生理变化
• 肺动脉高压 • 过敏性休克 • 弥散性血管内凝血（DIC） • 急性肾功能衰竭
羊水中物质 启动凝血系统 血栓阻塞 肺小血管