粒细胞减少症的中医药治疗进展116内蒙古中医药粒细胞减少症的中医药治疗进展陈啸羽史亦谦'关键词:粒细胞减少症中图分类号:R259文献标识码:B文章编号:1006—0979(2Ol1)16一O116—02 粒细胞减少症指成人外周血中,粒细胞绝对计数持续低于2.0*10/L,其中较为严重者,其绝对计数低于0.5*10/L,称为粒细胞缺乏症.白细胞减少症一般可分为原发性和继发性,原发性一般是指中性粒细胞生成缺陷,继发性一般是指中性粒细胞耗损破坏过多或者分布异常.由于多种致病因素,通过人体的变态反应和对造血细胞的直接毒性作用,抑制骨髓的造血功能或破坏周围血液的白细胞引起本病.中医药具有辨证论治,整体调节,组方用药灵活等诸多优点,其地位目前正在粒细胞减少症的治疗中日益凸显.本文则对该病的病因以及中医药治疗的研究现状做一综合论述.1病因多种致病因素均可引起粒细胞减少症.药物,放射性物质造成骨髓抑制,抗体或补体介导的粒系前体细胞损伤,外周中性粒细胞破坏及清除.IVIG,干扰素也可引起中性粒细胞减少症.苏珊珊田在通过对成人白细胞减少的临床观察后发现,大多数病例考虑为免疫性,与抗粒细胞抗体存在有关,也有与细胞免疫异常有关,故认为免疫损伤是白细胞减少的主要原因.同时研究发现,针对d,JL急性粒细胞的减少,病毒感染是引起粒细胞减少的主要病因,不同种病毒感染可以引起患儿暂时或是慢性的中性粒细胞减少症的发生.病毒抗原会在机体杀灭时累及正常粒细胞,并暂时性的抑制骨髓粒细胞的生成释放.而吴永林等嗵过对肺炎支原体感染的临床研究认为,肺炎支原体也可通过与自身抗体形成免疫复合物抑制骨髓细胞损伤或者抑制造血.张红宇等通过对成人慢性特发性中性粒细胞减少的研究发现,患者体内IL一6 及I【厂-8水平升高,说明体内应有隐形的炎症反应.而药源性起的粒细胞减少目前在临床上呈上升趋势,赵洁等【訇在治疗中发现,由于不合理用药或者对药物致敏性高,会导致粒细胞缺乏.汪青在对小儿粒细胞缺乏症治疗后,认为各类解热镇痛药及抗生素也是导致该病发生的重要因素.目前,针对粒细胞减少症的诊疗,首先应明确病因,确定原因后才可人手治疗.2辨证论治中医各家认为,根据粒细胞减少症的系列临床表现,如疲劳,乏力,头晕,发热等,应该将本病归于中医学"虚劳",治疗当从补虚人手.姚彤鹪认为,是脾,肝,肾的精气血耗损过多所引起.因脾为后天之本,肾为先天之本,肝为全身血液之调节,脾统血,肾藏精,肝藏血,"精血同源",故主要应以次三脏为主要病位进行诊治,按中医"虚劳"理论,以阴阳为纲,结合脏腑辨证并依照此将该病分为两种类型.2.1脾肾阳虚:临床表现为面色不华,神疲乏力,头晕,或伴畏寒肢冷,易感冒,舌淡苔白,脉沉细.因脾气虚弱,无以化生水谷精微,肾精不实或肾阳不足,无法温煦脾土.治疗当以温补脾肾,填精养血为主.方用十四味建中汤为主:人参(另炖)10g,茯苓10g,炒白术10g,当归10g,熟地黄10g,川芎10g,白芍药10g,炙黄芪15g,肉桂5g,制附子5g,制半夏10g,麦门冬10g,肉苁蓉10g,鹿角胶(烊)10g,炙甘草5g.2.2肝肾阴虚:临床表现为头昏目眩,腰膝酸软,失眠多梦,口燥咽干,低热盗汗,舌红少苔,脉弦细.因肾精亏虚,精不化血,肝失濡养,可导致肝阴不足,而成肝肾阴虚之候.治疗当以滋养肝肾,育阴潜阳为主.方用左归丸合西洋参:熟地黄15g,枸杞子10g,山茱萸10g,炙龟版10g,鹿角胶(烊)10g,菟丝子10g,牛膝10g,淮山药+浙江中医药大学(310O53)2011年6月10日收稿15g,西洋参(另炖)5g.而在以补益脾肾以及养肝的基础上,王维勋研提出,应着眼于补气养血之法,因其临床症状为面白无华,气短懒言,食欲不振, 舌淡苔白,脉虚弱.故其病位在血,应从气血不足而论,《景岳全书》日:"血主营气不宜损也,而损则为病……,损者多由于气,气伤则血无以存."故而治疗该病当用调补气血之法,方以八珍汤化裁,《薛氏医案》论及八珍汤时,谓之能:"调恤营卫,顺理阴用,滋养血气,祛除虚热,此血虚之大药也."其基本方为:黄芪45g,红参,阿胶(烊化),柴胡各10g,熟地30g,当归20g,白术12g,炒白芍, 丹参,炙龟板(先煎),鸡内金各15g,鸡血藤60g渺仁后入).该方虽以峻补为法,然不拘于呆补,其补中有调,如柴胡疏肝理气,白芍柔肝,鸡内金健胃消食以和胃气,砂仁芳香醒脾和胃,行气调中,可助脾之运化.疏肝气,和胃气,醒脾气,于补气养血之中寓动,寓通,使肝气调达,则气血循行有序,脾胃升降正常,气血生化旺盛.另外,此方可根据患者其他兼症灵活加减,化裁运用.3专病专方3.1抗甲状腺药物用后复发:甲亢本身就是一种自身免疫性疾病, 容易引起粒细胞的减少,而服用抗甲状腺药物后,最常见的不良反应亦是粒细胞减少症.张沙尘㈣采用地榆升白片益气养血,治疗由服用抗甲状腺药物所引起的粒细胞减少症32例,其中显效25例,有效6例,无效1例,总有效率96.9%,并且服用疗程越长,疗效越明显.许洪震【1l1等运用增白汤(生白芍,当归,何首乌,补骨脂,地骨皮,虎杖各25g,生黄茂,鸡血膝各50g,淫羊藿15g,鹿角胶13g)~b 气血,填.肾精,治疗抗甲状腺药物服用后复发粒细胞减少32例, 显效25例,有效6例,无效1例,总有效率96.9%.3.2恶性肿瘤放化疗后:随着放化疗在恶性肿瘤治疗中地位的日益提高,其无选择杀灭各种机体正常细胞的不良反应也同时得到重视,而导致的粒细胞减少症甚至可能并发严重感染.王昆【】21等采用参胶生血膏(党参,黄蔑,自术,菟丝子,首乌,构祀,阿胶,熟地,当归,白芍)治疗28例胃癌及大肠癌化疗后患者,显效15例,有效13例,明显优于对照组.李志玖嗍等采用地榆升白片治疗恶性肿瘤放疗后患者40例,显效24例,有效13例,无明显效果3例,有效率为96.6%,优于对照组有效率60.2%.曹奕㈣针对放化疗后病人正气虚,邪气盛的病机,采用人参养荣汤(太子参,黄芪各30g,白芍,当归各15g,炒白术,熟地,茯苓各20g,肉桂3g,五味子,远志各5g,陈皮,炙甘草各10g)扶正气,补营血,使气血流通,治疗各种恶性肿瘤放化疗后患者42例,治愈23例,好转l4例,无效5例,总有效率88.1%.冼寒梅㈣等采用加味八珍汤(黄苠50g,党参,茯苓,大枣各20g,白术,川芎,当归,山萸肉,生姜各10g,熟地30g,白芍药,女贞子,枸杞子,菟丝子各15g,甘草6g)扶正固本,治疗肺癌化疗后白细胞减少15例,有效13例,无效2例,总有效率93%.3.3成人慢性粒细胞缺乏症:张冬[x61采用黄芪桂枝五物汤加昧(黄芪2O～30g,桂枝9-12g,赤,白芍药12—15g,干姜6—9g,大枣l5—30g)为基本方,根据临床其他症状加减,治疗粒细胞减少症57例,显效22例,有效22例,无效l3例,有效率为77.0%.杨晓军【】用中成药健脾养荣片(人参,白术,获苓,甘草,黄精)健脾养胃,益气生血,治疗气血两虚证的粒细胞减少症共6o例,显效6例,有效46例,无效8例,总有效率为87%,治疗慢性白细胞减少6O例,显效8例,有效44例,无效8例,有效率吧87%.韩冠先【81发现升麻有治疗粒细胞减少的作用,在中医辨证治2011年8月117疗的同时加入升麻可明显提高疗效,曾用方(升麻20g,虎杖15g,西洋参l0g,生地黄12g,玄参10g,黄连log,生甘草15g,鸡血藤15g)治疗一药毒伤血型病患,疗效显着.阿英等㈣在常规治疗基础上加入黄芪,治疗32例慢性粒细胞减少症,治愈率为100%,相对对照组,总疗程缩短,中性粒细胞恢复时间提前.3.4小儿粒细胞减少症支持疗法:小儿粒细胞减少症多由于病毒感染,幼儿急疹所引起.由于4,Jr素体虚弱,且"阳常有余而阴不足",故应针对其病患特点谨慎用药.崔淑范【捌采用益血生胶囊(阿胶,鹿角胶,龟甲胶,鹿血,熟地黄,白芍药,当归,牛髓,紫河车,党参,黄芪)合抗病毒药物青篙素,治疗小儿病毒感染性粒细胞减少症3O例,显效2O例,有效8 例,无效2例,总有效率93%.唐冬梅口1在常规治疗方法(抗生素,利血生,肌苷以升白细胞)上加人黄芪口服液,治疗4,Jg中性粒细胞减少46粒,有效率100%,相对对照组,其疗程缩短,恢复时间提前.4针灸治疗粒细胞减少症临床上以虚证为主,对于虚证,针灸原则是"凡用针者,虚则实之","虚则补之",需要根据病情的发展来开展针灸治疗.陈德欣阎等利用艾灸大椎穴,通过温阳安营,增强卫气,治疗43例白细胞减少症,其中26例有显效,治愈率为60.5%.梁善斌等[231对四大补穴之一的足三里,采取地塞米松和VitB12的联合注射,"合治内腑",治疗放化疗后粒细胞减少38 例,有效率92%.李昕嗍采用艾灸隔姜炙法,取膈俞,膏肓俞,大椎,脾俞,肾俞穴,"益气养血,滋阴助阳",治疗恶性肿瘤末次化疗患者轻中度白细胞减少者36例,疗效较好.5前景展望对于粒细胞减少症,尤其是临床上某些原因不明的慢性lia减少症,中医药治疗经过实践的确有较为明显的效果.但是,中医药无法建立具体的指标来体现其治疗机制,只能从哲学角度来阐明病患某种属性的调整.我们必须发挥中医主观性和宏观性的优势,同时紧密结合现代医学客观性和微观性,让中医药在临床或者实验研究中得到更多更宽广的运用空间.参考文献【1]NeumannUetca1.NeuhausPTreatmentofpatientswithrecurrent hepatitisCafterHvertransplantationwithpeginterferonalia-2Bplusribavirin【J】. 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