器械布袋
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妇科腹腔镜与体位有关的常见并发症
应在麻醉前摆好舒适体位！遵循“正确、安全、舒适” 原则，避免推、拉、拖等粗暴动作 。 体位性低血压：头低脚高位血液重新分布，有效循环血量 骤减，血压下降。术毕不可快速同时放下双下肢，尤其是 心肺功能低下者，放回原位应逐侧安排。 神经损伤：平卧位时，若手臂外展过度或约束固定太紧 （松紧放进一指），会引起臂丛神经及尺神经损伤 。膀 胱截石位时，若小腿受压易致腓总神经损伤，而支架过高、 两腿分开过大则易引起骶髂及髋关节周围的韧带和肌肉损 伤。头低脚高位时，防止侧滑，双侧肩托加垫，肩托放置 不可靠近颈部防止颈动脉受压，影响呼吸和血压。
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工作中存在的问题
2、腹腔镜手术中二氧化碳不足
在腹腔镜手术中，如果出现中心供二氧化碳不足会导致气腹无 法建立，就不能充分的显示手术视野，如果遇到腹腔出血的情 况不能及时止血，会导致严重后果，因此，为了杜绝这种现象 发生，我们每天早上到气瓶间监测气瓶压力，并做好登记，如 果发现气体不足，及时通知工人更换。
双极电凝 电凝钩、取石钳 单极 穿 分 剪刀 无损 施 抓 电凝 刺 离 伤钳 钳 夹 针 钳 器
腹腔镜摄像系统
摄像机、摄像头
信号采集系统
摄像系统工作原理
电子或光学镜摄像头与 腹腔镜内窥镜连接，将 腹腔镜镜端的图像以电 信号的方式输入摄像机 。电子或光学镜摄像头 与腹腔镜内窥镜连接， 将腹腔镜镜端的图像以 电信号的方式输入摄像 机。
1、手术室的腹腔镜器械要有专人保管和定期维修保养，科室 负责人要定期检查设备完好情况。
2、腹腔镜属于精密医疗仪器，要专人交接班，掌握其使用、 运转是否完好等情况。 3、仪器拆卸必须按照说明书要求，不准随意拆卸安装。 4、器械设备要每月检查一次，并将检查结果汇报器械科。平 时发现器械故障问题要尽快上报，以便及时维修或更换

二 腹腔镜手术设备=腹腔镜设备＋基本器械
内窥镜 数码摄像机及电子或光学摄像头 氙灯冷光源及纤维光缆 监视器 全自动气腹机 高频电刀 多功能冲洗泵
摄像机
1 2 3 4 5 6 7
腹腔镜设备
显示器 内窥镜
Hale Waihona Puke 冷光源气腹机 高频电刀
腹腔镜基本器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺针、 套管针、分离钳、电凝钩及电 凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、 持针器、圈套器、、、

多功能冲洗泵
多功能冲洗泵的正压功 能用于冲洗手术野，负压 功能吸引腹腔内的积血、 积液，除去烟雾，保持手 术野的干净和清晰。 术前正确连接个管道， 术中根据手术需要调节冲 洗吸引压力及液体流速。
腹腔镜的开关机顺序
开机顺序： 气腹机→高频电刀→显示器→摄像机→冷光源 关机顺序则相反
灭菌：杀灭 一切活的微 生物（包括 芽孢） 消毒：杀灭 病原微生物 和其他有害 微生物
腹腔镜器械的灭菌方法——2
3、溶液浸泡灭菌：是目前最常用的腹腔镜手术器 械消毒方法，使用的消毒液有2%强化戊二醛、络 合碘、10%甲醛溶液等。 目前最常用的溶液是2%强化戊二醛浸泡灭菌， 适用于不能耐受高温的腹腔镜手术器械，包括分 离钳、各种套管针、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气 腹针等。
零度镜
30度镜
光学腹腔镜
电子腹腔镜
内窥镜使用和维护——2
3)使用中尽量把内窥镜和其他手术器械分开，防止 互相碰撞，损伤镜面； 4)严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹 ；当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然 冷却，禁止用冷水冷却。
冷光源及纤维光钎
冷光源
光纤
冷光源使用维护
1）冷光源通过纤维光纤与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡 主要为氙气灯，是腹腔镜手术照明的关键仪器。 2）使用过程中不要经常开关机，如果需要短暂停止使用 ，可将光源亮度调至最小，减少光源无效工作时间，延长 氙气灯的使用寿命。 3）冷光源必须放臵在通风良好的地方，防止主机过热。 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
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电外科注意事项
由于使用高频电刀有一定的危险性，为预防意外， 使用时应注意，去除患者佩带的金属物品，保证患 者肢体不接触手术床金属部分，负极板放置于患者 肌肉丰富处，尽量靠近手术部位，以使电流通过最 短的途径安全返回电凝器。 避免患者与床有液体触连，导致触电。 术中根据手术的需要选择电凝电切工作模式及调节 使用功率。
5、器械管理人员在工作调动时要履行交接手续。
腹腔镜使用设备保养制度——1
严格管理 一丝不苟
1、专人保养，保养人员要经过专门培训，了解仪器设备 的基本性能，掌握清洗、消毒、使用、保养等知识，延长 仪器使用寿命，减少故障发生。定期检查、保养，并做好 登记，及时补充更新器械及消耗材料，保证手术顺利进行 。 2、手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦干、上 油，以防受潮生锈。在清洗器械时注意不要遗失封帽、转 换器、密封圈等小得零部件，以免造成手术中漏气，影响 气腹效果。手术完毕后由专人对器械进行清洗、冲刷、擦 干、上油，以防受潮生锈。 3、所有器械在清洗、保养过程中，关节不要硬扳，尖端 不能碰击硬物，做好登记，以便备用。 4、浸泡消毒时，必须了解消毒剂性能，以防侵蚀破坏器 械。一般不作高压消毒。
电凝钩
高频电刀用于手术中分离、 切割、止血，是完成腹腔镜 手术的主要器械。 注意!使用5mm的连接单极电 凝的手术器械，电功率30一 50w已能满足手术需要，最高 不超过80W，双极电凝一般也 使用70w以下。
高频电刀
双极电凝
高频电刀
高频电刀注意事项
高频电刀有一定的危险性，为预 防意外，使用时应注意： 1）去除患者佩戴的金属物品，保 证患者不接触手术床金属部分。 2）负极板放臵于患者肌肉丰富处 ，尽量靠近手术部位，以使电流通 过最短的途径安全返回电疑器。 3）避免患者和液体接触，导致触 电。 4）术中根据手术的需要选择电疑 电切工作模式及调节使用功能。
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HBV、HIV感染者腹腔镜注意事项
在腹腔镜手术前必须先做 HBV及HIV感染指标检测，凡 HBV或HIV感染者或病原携带 者，应使用专用内镜，并安 排在最后做，术后所有器械 浸泡在2%戊二醛溶液1h后再 清洗，灭菌（胃镜、肠镜等 做内镜检查也应防止HBV及 HIV感染）。
腹腔镜设备管理制度
严格管理 一丝不苟
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腹腔镜器械
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双极
双极没有电流通过人体
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杯状举宫器
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子宫旋切器
15.5mm旋切器 ，大抓钳10mm*400
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清洗打包
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快速高压消毒
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4）光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源 ，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用 寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min.
CO2气腹系统
气腹系统为手术提供视野和操作空间。由气腹机、CO2钢 瓶、气腹针组成。 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监 测腹腔压力。

"工欲善其事，必先利其器 “。外科医生和手术室的护士 是这些先进设备仪器的管理者 和使用者，我们应当紧跟形势 ，努力学习新知识、新技术、 新理念。熟练掌握腹腔镜设备 、器械的原理和性能，保证在 手术中将其调试到最佳的工作 状态。
用心呵护
人工气腹图片
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图文工作站
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摄像头使用、维护
使用： 1）器械护士连接好摄像头、 导光束后，可开启显示器、摄 像机 2）完成人工气腹后或当手术 者需调节镜头焦距时，再开启 冷官光源按白平衡按钮（AWB） 3）在关闭摄像机的状态下， 才能进行摄像头的连接与断开 维护： 1）注意保护镜面，防 止坠落损伤和锐器划伤镜 面 2）摄像头及电缆在使 用过程中严禁折曲 3）为延长摄像头使用 寿命，术前不采用其他灭 菌方法 4）术中用无菌保护套 包裹摄像头使用
其它
生理盐水200ml+6U垂体后叶素. 腹腔镜下输卵管美兰（亚甲蓝）通液浓度要低. 病理标本10%中性福尔马林，载玻片95%酒精. 美国鲁沃夫多酶洗液1：270（37.5ml+10000ml) 鲁沃夫润滑剂1：10（100ml+1000ml水) 感染器械有效氯浓度2000mg/升.
腹腔镜使用设备保养制度——2
严格管理 一丝不苟
5、摄像头、冷光源、电凝线术后需用柔软的强力吸水布 擦干。存放不可过度弯曲，应无角盘旋。腹腔镜目镜镜面 应避免摩擦、碰撞，清洗干净并擦干后套上保护帽。 6、专人每周彻底清洗一次各种钳夹、穿刺套管针、有腔 导管及吸引管。各种器械用清洁布擦干后，在关节及开关 部分上油，保持其灵活性。 7、每次清洁保养时要检查有无缺失及损坏零配件，并检 查机器及器械的性能，发现问题及时登记，送维修部门修 理。 8、建立精密仪器卡，一式两份，一份存留科室，一份附 于一起上，每次使用完毕后，由专人及时登记使用情况。
题录
一 二
结 三 合 腹腔镜手术？ 腹腔镜设备组成？
腹腔镜设备使用？
腹腔镜器械消毒？ 腹腔镜设备管理？
四
五
一 腹腔镜手术
腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜 ，经1cm的穿刺孔进入腹腔内，用微创器械进 入腹腔进行手术。 腹腔镜手术用冷光源（氙光源）提供照明， 运用数字摄像技术将图像显示到监视器上。医 生通过观察监视器进行手术。 腹腔镜手术只需2～4孔手术，其中一个在肚 脐附近，基本看不到，术后仅在腹部有1～3个 0.5～1厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙 孔手术”和“微创手术”。 目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎 包括所有的传统开腹手术。