腹腔镜
耦合器
信号转换器
光源及光路
监视器
CO2 气腹系统
? 目的：为手术提供宽广的空间和视野。 ? 构成：弹簧气腹针（Veress针）、充气导管、
气腹机和CO2钢瓶。
? 预定手术所需的腹腔内压：12-15mmHg ? 自动气腹机
自动气腹机
冲洗吸引系统
其他方法：
电凝系统
? 电凝分离钩、高频电刀、氩气刀、微波刀、超 声刀、血管结扎束
高锰酸钾2g熏 6h，急用1h ? 冲洗、进气导管煮沸10min ? 乙肝携带者最后一个手术，使用器械先用20％
碘伏浸泡1小时后再常规处理。
腹腔镜手术的基本原理
? 传统的外科方法与现代高科技相结合的产物。 ? 套管鞘为腹部和外界的通道，人工气腹产生一
个操作的空间。 ? 腹腔镜摄录像系统生成手术视野转至监视器—
超声刀
血管结扎束
器械系统
? 胆囊切除基本器械：10㎜套管针（trocar）2个， 5㎜套管针2个，10㎜器械转换器1个，无损伤 抓钳2把，弯解剖钳1把，气腹针、剪刀、钛夹 钳、冲洗吸引管、电凝分离铲、分离钩各1把。
? 特殊器械：胆道造影的造影管、持针钳、逢合 针及套扎用的圈套器、取物网等。
Veress针
穿刺孔的定位
? 根据具体手术来定 ? 穿刺鞘与皮肤成45°角旋转前进
基本操作
? 腹腔镜的把持 ? 组织分离 ? 剪切 ? 止血
基本操作
? 结扎技术 ? 缝合吻合技术 ? 标本取出 ? 冲洗吸引 ? 闭合技术
腹腔镜的把持
? 成像清晰 ? 0°镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转
时，图像上下方位保持不变，若要改变方位， 只能靠摄像头移动 ? 30 °镜可以侧视，具有一定方位
腹腔镜基本简介
腹腔镜仪器设备
5个基本系统组成： ? 腹腔镜摄录像监视系统 ? CO2气腹系统 ? 电切割系统 ? 冲洗吸引系统 ? 手术器械
腹腔镜摄录像监视系统
? 由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转 换器、监视器（电视机）、自动冷光源、录像 机组成。
? 腹腔镜常用的有0°和30 °视角。 ? 直径为10㎜、5㎜、2.5㎜各种规格器械。
组织分离
? 解剖钳分离法：是指夹持住小部分疏松组织， 将其自结构上拉、扯、剥脱下来。要保持在一 定张力下进行。组织坚韧或单刀组织不适宜。
组织分离
? 电铲分离法：电铲头可用作钝性电刀。电铲弯 面可作电凝止血。电铲曲面可推挤组织。
组织分离
? 电凝钩分离法：先勾起组织再接通电凝。防止 钩子失控误伤。
—二维图像。 ? 长臂器械下远距离操作 ? 内镜医生首先是位成熟的外科医生。
腹腔镜手术的基本原理
手 术 室 的 布 局 及 病 人 体 位
建立气腹
? 检查气管、气腹针是否通畅 ? 排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力
显示 ? 脐上下缘切口 ? 进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两
次突破，弹簧安全机制启动，水柱自然下降
? 长臂器械持针 ? 大弯针、线型闭合器
标本取出
? 甲状腺拉钩 ? 扩张器，33mm ? 切开扩大切口 ? 取物袋, 夹碎后取出
冲洗吸引
闭合切口
? 10mm切口皮下间断缝合两针 ? 5mm不需要缝合
Trocar
Trocar
Trocar
Trocar
Trocar
抓 持 器 械
施夹器和钛夹
Endo-GIA
聚合物夹
Roeder 结
腹腔镜器械消毒与保养
器械的清洁与保养 ? 通电前确认开关关闭 ? 监视器勿用湿布或乙醇擦拭，应用擦
镜纸或干绸布擦拭 ? 用后清洗，纱布绸布擦拭，镜头擦镜
纸擦拭，摄像头不用消毒
腹腔镜器械消毒与保养
? 冷光源纤维光束摄像头电线盘回 ? 器械轻拿轻放 ? 保持器械开关及开关灵活性 ? 有内腔的器械导管清理应该仔细 ? 专人保管
腹腔镜器械消毒与保养
器械消毒
? 10％甲醛浸泡20min ? 2％戊二醛浸泡30min ? 40％甲醛两刃都能看到。
止血
? 直接电凝止血 ? 较活动出血可用抓钳钳夹后电凝 ? 钛夹夹闭
结扎技术
对于大血管的控制或组织断端处理往往需 要结扎。 ? 线圈套扎法 ? 钳闭法 最简单、最常用的结扎方法。要看清夹子的尾 端。 ? 打结法 体内打结：持钳打结 体外打结：Roeder结
缝合吻合技术