提供检查当日比例，比例为 2.5-3.1 得满分 2 分；低于 2.5 分得 1.6 分； 高于 3.1 得 1.2 分，专家现场核对，比例=重症监护病房实际护士/患者 数（床位数）
提供检查当日比例，比例为 1.5-1.8 得满分 2 分；低于 1.5 分得 1.6 分； 高于 1.8 得 1.2 分，专家现场核对,比例=新生儿监护病房护士/患者数 （床位数）
度，为住院患者创造安静、整洁、安全的住院环境
有制度且有执行得满分 1 分；有制度未执行或有执行无制度得 0.6 分； 1 无制度无执行不得分；住院特殊帮扶是指为行动不便的住院患者提供陪
检等服务
（10 分）
临床营养服务 （1 分）
1 有制度且有执行得满分 1 分；有制度未执行或有执行无制度得 0.6 分； 无制度无执行不得分；临床营养服务是指改善患者膳食质量的相关服务
药物使用率
2
高于 80%不得分,比例=使用抗菌药物的住院患者数/住院患者总数
加强合理用 （2 分）
药（4 分） 抗 菌 药 物 使 用 强 度 （ 每 百 人 2 医院提供上年度使用强度，使用强度控制在每百人天 40DDDs 以下得满 分 2 分，40-60DDDS 得 1.2 分，高于 60DDDS 不得分 天）（2 分）
2
专家随机抽取上周诊疗日上午所有门诊医生出诊人数和平均接诊病人
医师资源调配
情况（2 分）
2 数，平均接诊病人数超过 60 人的不得分；平均接诊病人数 48-60 人得
1.6 分；平均接诊病人数低于 48 人得满分 2 分
合理调配资 急 诊 临 检 项 目
专家随机抽取当天 10 份报告，采样到出具报告的平均时间≤30 分钟得
1
（1 分）
1 分，发现 1 例无身份识别措施的扣 0.2 分
落实患者安
全措施 手卫生情况（1
有手卫生制度且执行得满分 1 分，有制度但执行不力或有执行无制度得
（4 分） 分）
1 0.6 分，无制度无执行不得分，执行情况由医生和护士现场演示
规范诊疗行
有制度且执行得满分 1 分，有制度未执行或有执行无制度得 0.6 分，无 预 防 患 者 跌 倒 1 制度无执行不得分；预防患者跌倒制度执行是指是否具有预防患者跌倒 情况（1 分）
提供上月所有开诊日的住院患者分时预约检查率，住院患者分时预约检 查率达 100%得满分 1 分，检查率 80%-100%得 0.6 分，低于 80%不得分； 住院患者分时预约检查率=住院患者分时预约检查人次/住院患者预约 检查人次
提供上月诊疗日的门诊患者分时预约检查率，门诊患者分时预约检查率 占预约就诊患者的比例达 50%得满分 1 分，比例位于 30%-50%得 0.6 分， 低于 30%不得分；门诊患者分时段预约就诊率=门诊患者分时段预约就诊 人次/门诊患者预约就诊人次
优质护理开展
三级医院优质护理开展率达 100%得 1 分，80%-100%得 0.8 分，60%-80%
1 得 0.6 分，低于 60%不得分;优质护理开展率=优质护理开展病房数/病房
率（1 分）
总数
落实优质护
理（2 分） 优质护理知晓
有优质护理管理制度得 0.5 分,无优质护理管理制度不得分；随机抽取 5
信息技术提醒
有利用新信息技术（微博、微信、网站等）进行提示服务，2 种及以上
0.5
情况（0.5 分）
形式得满分 0.5 分；1 种得 0.3 分，未有不得分
加强信息引 信 息 技 术 预 约 导（2 分） 情况（0.5 分）
0.5
有利用新信息技术（微博、微信、网站等）进行预约服务，2 种及以上 形式得满分 0.5 分；1 种得 0.3 分，未有不得分
分，两种均未设置不得分 1 就诊区域设置放射源等安全警示得 1 分，未设置不得分
1
便民及无障碍 提供便民设 设施情况（2 分） 2 施（3 分） 放 射 防 护 情 况
1 （1 分）
扩大预约比 预约诊疗率
例（4 分） （4 分）
4
双向转诊 1
情况（1 分）
推进双向转
诊（3 分） 预约诊疗
2
情况（2 分）
局（4 分）
有门诊病人流量和楼层诊室分析报告得基础分 1 分。在此基础上，
挂号、缴费窗口 2 每层设置挂号缴费窗口得 1 分；部分层面设置挂号缴费窗口得 0.5
布局（2 分）
分；仅大厅设有挂号缴费窗口不得分（自动挂号缴费机可视为挂号
缴费窗口）
诊区域卫生
有巡查、维护措施记录的得基础分 0.5 分；检查当日评分 0.5 分，
发挥信息技
信 息 技 术 支 付 1 移动支付且一站式支付的得满分 1 分，仅移动支付或仅一站式支付得
情况（1 分）
0.5 分；非移动支付且非一站式支付不得分
术优势，改
善患者就医
信 息 化 建 设 情 1 住院病人与门诊病人均有电子病历得满分 1 分，仅住院病人或门诊病人
况（1 分）
有电子病历得 0.6 分，住院和门诊病人均无电子病历不得分
普通病房实际
护床比
2
加强护理力 （2 分）
量（8 分） 重症监护病房
持续改进护 理服务，落
护患比
2
（2 分）
实优质护理
要求 （10 分）
新生儿监护病 2
房护患比（2 分）
提供检查当日比例，比例≥0.4 得满分 2 分，0.2-0.4 得 1.2 分，低于 0.2 不得分，专家现场核对 3 个病房，比例=普通病房实际护士数/开放 床位数
进一步改善医疗服务行动计划考核评分表（医疗机构）
一级指标 二级指标 三级指标 分值
考核方法
有门诊病种分析报告和相应的门诊管理制度，且落实，得基础分 1.5
诊 室 和 检 查 室 2 分，实行二级分诊得满分；门诊病种分析报告包含分析目的、方法、
布局（2 分）
结果（分时段的疾病数量排序等）及应对措施
优化诊室布
的设施并提供服务等
为，保障医 推广临床路 临 床 路 径 管 理
三级医院上考核年度出院病人临床路径管理比例≥50%得满分 1 分，
疗安全 径（1 分） 率（1 分）
1 30%-50%得 0.8 分，10%-30%得 0.6 分，低于 10%得 0.4 分
（11 分）
住院患者抗菌
医院提供上年度使用率，比例低于 60%得满分 2 分，60%-80%得 1.2 分，
务是否衔接
急诊科固定的
急诊医师占在
比例≥75%得满分 1 分，50%-75%得 0.8 分，30%-50%得 0.6 分，低于 30%
1
加强急诊力 岗医师的比例
不得分，比例=急诊科固定医师数/急诊医师上岗总数
量（4 分） （1 分）
急诊科固定的
急诊护理人员
比例≥75%得满分 2 分，50%-75%得 1.2 分，低于 50%不得分，比例=急诊
提供上个考核年度的日间手术开展率，日间手术开展率≥10%得满分 2
疗资源，畅 术（2 分） 率（2 分）
2 分，5%-10%得 1.6 分，2%-5%得 1.2 分，低于 2%不得分，日间手术开展
通急诊绿色
率=日间手术量/（住院手术量+日间手术量）
通道 （12 分）
急诊衔接情况 （1 分）
有制度且落实得 1 分，有制度未落实或有落实无制度得 0.6 分，无制度 1 无落实不得分；急诊衔接是指急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服
源（4 分） 报告出具时间
1 满分 1 分，30-60 分钟得 0.6 分，超过 60 分钟不得分
（1 分）
急诊生化、免疫 项 目 报 告 出 具 1 专家随机抽取当天 10 份报告，采样到出具报告的平均时间≤2 小时得满
分 1 分，2-8 小时得 0.6 分，超过 8 小时不得分 时间（1 分）
合理调配诊 推行日间手 日 间 手 术 开 展
禁烟落实 情况（1 分）
有禁烟标识得 0.5 分。另外 0.5 分中，专家实际走访就诊区域，未 1 查到烟蒂或吸烟情况得满分，每查到 1 处烟蒂或吸烟情况扣 0.1 分，
直至扣完为止
标识情况 设置醒目标 （1 分） 识（2 分） 安全警示情况
（1 分）
就诊区域设置建筑平面图、科室分布图得 1 分，设置其中一种得 0.5 1
体验（6 分）加强信息管
理（2 分） 药 房 自 动 化 设
备配置情况（1 1 有配备药房自动化设备得 1 分，未配备不得分
分）
提供信息查 自助查询服务 询（2 分） （2 分）
2 提供查询设备得基础分 1.2 分，在此基础上有打印加 0.3 分，有电话查 询加 0.3 分，有网络查询加 0.3 分，所加分不得超过指标总分 2 分
1
情况（1 分）
检查区域发现 1 处垃圾扣 0.1 分，扣完为止
施布局，营
造温馨就诊 环境 （12 分）
保持环境整 洁（3 分）
卫生间卫生 况（1 分）
情
1
卫生间清洁、无味、防滑得 0.6 分；满足清洁/无味/防滑任何两项 得 0.4 分；满足清洁/无味/防滑任何一项得 0.2 分；检查当日评分 0.4 分，发现一处便池不能使用扣 0.1 分，扣完为止
2 制度无执行不得分；转院（科）服务是指加强转院科患者的交换，及时
情况（2 分）
传递患者相关信息，提供连续医疗服务
探视和陪护制
有制度且有执行得满分 1 分；有制度未执行或有执行无制度得 0.6 分；
度落实情况
1 无制度无执行不得分;探视和陪护制度落实是指严格执行探视和陪护制
改善住院服
（1 分）
务流程，实 改善住院条 住院特殊帮扶 现住院全程 件（3 分） （1 分） 服务