纠正Ccr=Ccr×1.73m2/体表面积
*可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80～120 ml/min
公式法计算-estimated GFR
CKD的定义
美国肾脏病基金会2002年制定的CKD 临床实践指南 (K/DOQI)，CKD 的定义：
①肾脏损伤≥3个月,伴或不伴有GFR下降，肾脏损伤包括 ：
参考值：禁饮后尿渗量为600～1000mOsm/(kg.H2O)， 尿/雪渗透量比值为3～4.5：1
临床意义：
1）判断肾浓缩功能：禁饮后在300mOsm/(kg.H2O)左右示，与血浆 渗量相等，称为等渗尿；若小于300mOsm/(kg.H2O），称为低渗尿； 2）鉴别肾前性（>450)、肾性少尿(<350)：
参考值 ≤1％ 临床意义
尿 HCO3 －部分排泄率>15%, 是近端肾 小管性酸中毒（II型RAT）确诊标准。
I、II型肾小管酸中毒鉴别
化验指标 血浆pH 血浆Co2CP 尿pH 尿糖及尿氨基酸定性 NH4Cl负荷试验 尿HCO3- 部分排泄率
I型 ↓ ↓ >6.0,晨尿>7.0 (-) 尿pH >5.5 <5%
➢短程法：氯化铵0.1g/kg·Wt 服药后第3h起，收集尿液Q1h×5次
➢长程法：氯化铵0.1g/kg·Wt，分3次服×3天 收集第3日末次服药后3、4、5、6h尿液
参考值：5次尿液至少有1次pH<5.5;
如果5次尿液均大于5.5，可诊断远端肾小管酸中毒； 该实验仅仅适用于不典型或不完全的肾小管酸中毒
血尿酸浓度升高： 1）滤过功能损伤：反映早期肾损伤较血Cr和 BUN敏感； 2）生成增多： 血尿酸浓度降低： 1）肾小管损伤 2）肝功能严重损害
肾小管酸中毒的检测
氯化铵负荷试验（酸负荷）
碳酸氢根离子重吸收排泄实验（碱负荷）
氯化铵负荷试验
原理 远端肾小管排泌H＋和NH3，使过剩的H＋从 尿中排出，因而尿液酸化。 方法
Mosenthal Test
参考值：成人尿量1000～2000ml/24h，其中 夜尿小于750ml，昼夜尿量比为3～4：1，至少 一次尿比密大于1.018，最高与最低的比密差值大 于0.009； 临床意义：
1）浓缩功能早期受损：夜尿量增多或昼夜尿量比值降低，而尿比密仍 正常； 2）稀释-浓缩功能受损：夜尿增多及尿比密异常； 3）稀释-浓缩功能丧失：每次尿比密固定在1.010～1.012； 4）肾小球病变： 5）尿崩症：尿量显著增多而尿比密低于1.006
酸化功能 碳酸氢盐、可滴定酸、铵的测定 酸、碱负荷试验
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近段肾小管功能检测（1）
尿β2-微球蛋白：分子量小，且不与血浆蛋白结 合，自由经肾小球滤过，99.9%被近段肾小管 吸收； 酸性尿中极易分解破坏，收集后及时测定 参考值:<0.3mg/L或尿肌酐校正<0.2mg/g 肌酐 临床意义：灵敏地反映近段肾小管重吸收功能； 但肾小管重吸收β2-微球蛋白的阈值为5mg/L ，因此应同时测定血β2-微球蛋白
3小时尿比密实验
做法：8AM排空膀胱后每3小时收集1次尿，至 次晨8AM共八次，计算每次尿量和比密；
参考值：昼夜尿量比3~4:1，至少1此尿比密大 于1.020，1次低于1，003；
临床意义：同莫氏实验
尿渗量测定
指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量，与颗 粒大小及所带电荷无关，反映溶质和水的相对排除速 度，是评价肾脏浓缩功能良好的指标；
。ADH越多，远端肾小管重吸收越多 血浓度受蛋白分解代谢程度、肝功能、肾小球滤过
功能、肾小管重吸收量影响
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血尿素氮测定的意义
BUN正常值：3.2--7.1mmol/L BUN与GFR的关系：同Scr BUN与肾功能分期：
<9mmol/L 代偿期 >9mmol/L 失代偿期 >20mmol/L 衰竭期
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肾小球滤过率测定-同位素方法
原理 （99mTc-DTPA)几乎完全从肾小球滤过并清 除，敏感性与菊粉相仿。
参考值 男 12515mL／min 女 11515mL／min
临床意义 同Ccr、Cin 优点 非创伤性、简便、安全、灵敏。 缺点 机体器官将接受一定的辐射剂量；
仪器设备要求较高,价格昂贵； 尚缺乏与Cin比较的资料。
近段肾小管功能检测（2）
尿α1-微球蛋白：肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白， 分子量为26000，可自由通过肾小球，分子量小，且 不与血浆蛋白结合，自由经肾小球滤过，99%被近 段肾小管吸收并分解； 参考值:<15mg/24h或尿肌酐校正<10mg/g肌 酐; 血清游离α1-MG为10～30mg/L 临床意义：
临床常用检查法 内生肌酐清除率（Ccr) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐，血清胱抑 素C 血2微球蛋白(2-MG)浓度 Α1-MG、 2-MG、RBP
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、 一次性尿渗量（少尿）、晨尿 比重 氯化铵负荷试验 碱负荷试验
肾血浆流量600-800ml/min
入
20%的血浆被滤过
1000 Scr
100
120 60
0
GFR
13
性别 年龄 肌肉 种族
Scr Ccr
110μmol/L 120 ml/min
= 110μmol/L ≠ 56 ml/min
临床意义
急性肾衰竭:进行性升高为器质性损害的指标 慢性肾衰竭:升高与病变严重性一致,用于肾功 能分期：
Scr <178 mol/L 代偿期 Scr >178 mol/L 失代偿期 Scr >445 mol/L 衰竭期
7
理想的测定肾小球滤过率的物质
能自由通过肾小球的滤过屏障。 不通过肾小管分泌或被重吸收。 该物质在血及尿中的浓度测定方法较简便易行， 适于常规操作，有较好重复性。 试验过程中该物质血中浓度能保持相对恒定。
名测定称 不同滤 物过 质重肾吸清收除率分 的泌 用途 用 途
菊粉
自由
0
0
肾小球滤过率
肌酐
自由
1）近段肾小管功能损害：不受恶性肿瘤及酸性尿影响 2）评估肾小球的滤过功能：CCR<100ml/min,血α1-MG升高，更为敏
感； 3）评估肝脏疾病
近段肾小管功能检测（3）
视黄醇结合蛋白：肝细胞合成，游离的RBP有肾小球 滤出，大部分被近段肾小管吸收并分解； 参考值:血清RBP<45mg/L
尿液RBP为0.11±0.07mg/L
内生肌酐清除率（2）
〖标本留取方法〗-标准24小时
素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运 动3天
第4天4时将尿液拍净，收集24小时尿（甲苯 防腐），测定尿肌酐浓度（Ucr）
同时取 2ml 抗凝血测血肌酐（Scr）
内生肌酐清除率（3）
计算方法
Ccr(ml/min)=
Ucr(umol/L)×U(ml/min) Pcr(umol/L)
常用肾脏功能实验室检查 （Renal function examination)
教学内容
1.肾小球功能的检测：血肌酐（Cr）、内生肌酐清除率 （Ccr）、血清尿素SU（血清尿素氮BUN）、血清尿酸 （UA）、肾小球滤过率（GFR）的检测方法、正常值及 临床意义
2.肾小管功能检测 ①近端肾小管功能检测：α1-微球蛋白、β2-微球蛋白 ②远端肾小管功能检测：尿渗量、尿浓缩稀释试验
血尿酸检测
核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，肝脏是主要生成 场所，小部分尿酸可在肝脏进一步分解或胆汁排泄 ，剩余的均从肾脏排泄。
尿酸可自由透过肾小球，亦可经过肾小管排泄，但 进入原尿的尿酸90%左右在肾小管重吸收入血。
参考值：男性 150～416μmol/L，女性89～ 357 μmol/L
临床意义
A.肾脏病理学检查异常 B.血、尿成份或影像学检查异常 ②GFR < 60ml/(min·1. 73m2 ) ≥3个月,有或无肾脏损伤证
据
CKD的分期和患病率
分期
描述
GFR (ml/min/1.73m2)
1
肾损害，GFR正常或升高 ≥90
2
肾损害，GFR轻度下降
60~89
3
GFR中度下降
30~59
3.常见肾脏疾病的试验检查：急性肾小球肾炎、慢性肾小 球肾炎、肾病综合征、急性肾功能衰竭及慢性肾功能衰竭
肾脏的解剖与功能
肾单位结构及功能
肾功能检查方法
功能定位 肾小球滤过功能
近端肾小管功能
远端肾单位功能 肾小管性酸中毒 诊断试验
标准检查法 菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖 重吸收量（TmG） 肾小管对氨马尿酸 最大排泌量（TmPAH）
血β2-微球蛋白
有核细胞产生的一种小分子蛋白； 分子量11800，由99个氨基酸组成的单链多肽； 可自由通过肾小球，几乎在近段小管内被重吸收；
参考值：1～2mg/L 临床意义： 1）评估肾功能：较肌酐敏感，在Ccr低于80ml/min
可出现升高； 2）恶性肿瘤，IgG肾病及多种炎症性疾病均可导致其升
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血肌酐测定
血肌酐（serum creatinine,Scr): 由肌酸脱水而成：其生成量受饮食、运动、肌肉
体积影响 分子量113D，自由通过肾小球、少量被肾小管
分泌，极少量由肠道排泄 血浓度主要受GFR的影响
12
血肌酐测定的意义
正常值： 男：53 -106 mol/L；女：44 -97 mol/L 血肌酐与GFR的关系：
4
GFR重度下降
5
肾衰竭
15~29 <15或透析
患病率 数量（千） 百分数（%）
5900
3.3
5300
3.0
7600
4.3
400