2020/6/7
肾功能检查
8
明确干预治疗效果
GFR（ml/min/1.73m2）
120 100
80 60 40 20
0 2000
2020/6/7
2001
治疗开始
2002
2003
2004
时间点（YYYY.M）
肾功能检查
2005
2006
9
GFR是一项重要的临床指标
• 帮助确定慢性肾脏病（CKD）分期 • 明确CKD进展速度 • 明确干预治疗效果 • 调整药物剂量 • 肾脏替代治疗的指征之一
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常用的标志物
• 菊粉 • 99mTc-DTPA • 51Cr-EDTA • 125I-碘海醇 • 125I-碘肽酸盐
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25
大丽菊及其干燥根茎
大理花、西番莲、天竺牡丹、地瓜花、洋芍药
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菊粉的生物学特性
• 由32个果糖组成的多聚糖 • 分子量5200D • 口服后能被分解为单糖 • 肌肉注射的生物利用度很低 • 静脉注射菊粉很快在细胞外液分布均匀 • 是理想的标志物
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51Cr-EDTA
• 51铬-乙二胺四乙酸
• 蛋白结合率5% • 肾小管重吸收 • 体内络合物解离 • 半衰期较长
• 测定结果比菊粉清除率低
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32
常用的标志物
• 菊粉 • 99mTc-DTPA • 51Cr-EDTA • 碘海醇 • 125I-碘肽酸盐
• 帮助确定慢性肾脏病（CKD）分期 • 明确CKD进展速度 • 明确干预治疗效果 • 调整药物剂量 • 肾脏替代治疗的指征之一
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肾脏替代治疗的指征之一
• 肾脏替代治疗的指征
– 肾功能情况
• Ccr？ • GFR？ • Kt/V？
– 营养状况 – 其他
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GFR是一项重要的临床指标
• 帮助确定慢性肾脏病（CKD）分期 • 明确CKD进展速度 • 明确干预治疗效果 • 调整药物剂量 • 肾脏替代治疗的指征之一
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17
主要内容
• 前言 • 肾小球功能检查 • 肾小管功能检查
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18
肾小球功能检查
• GFR定义 • 测量GFR的金标准 • 临床估计GFR的方法
-1.96 SD -103.8
-300
-50
0
50
100
150
200
Average of sGFR and tGFR (ml/min/1.73m2)
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可以用单血浆法预测双血浆法
40 30 20 10
0 -10 -20 -30 -40 -50
0
(Predicted tGFR - tGFR) / Average %
• 金标准
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菊粉作为标志物的缺点
• 葡萄糖会干扰菊粉的测量
– 需在测定前去除葡萄糖 – 或将测定结果减去标本葡萄糖浓度
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常用的标志物
• 菊粉 • 99mTc-DTPA • 51Cr-EDTA • 125I-碘海醇 • 125I-碘肽酸盐
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GFR定义
• 单位时间内从肾小球滤过的血浆量 • 单位是ml/min • 用体表面积标准化为ml/min/1.73m2
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用于测定GFR的标志物的体内过程
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理想的用于测量GFR的标志物
• 血浆浓度稳定 • 分子量小，从肾小球自由滤过 • 不与血浆蛋白质结合 • 不经肾外排泄 • 不在体内代谢 • 不被肾小管分泌 • 不被肾小管吸收 • 容易测定
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1
主要内容
• 前言 • 肾小球功能检查 • 肾小管功能检查
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GFR是一项重要的临床指标
• 帮助确定慢性肾脏病（CKD）分期 • 明确CKD进展速度 • 明确干预治疗效果 • 调整药物剂量 • 肾脏替代治疗的指征之一
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标志物的肾脏清除率就是GFR
120
100
80
浓度
60
40
20
0
1
2
3
4
GFR(ml
/
min
)
尿量时m间l（小尿时标） 志物浓度 / ml 标志物血浆浓度/ ml 经历的时间min
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肾小球功能检查
• GFR定义 • 测量GFR的金标准 • 临床估计GFR的方法
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肾功能检查
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明确CKD进展速度
GFR（ml/min/1.73m2）
120 100
80 60 40 20
0 2000
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2001
病人-1 病人-2
2002
2003
2004
时间点（YYYY.M）
肾功能检查
2005
2006
7
GFR是一项重要的临床指标
• 帮助确定慢性肾脏病（CKD）分期 • 明确CKD进展速度 • 明确干预治疗效果 • 调整药物剂量 • 肾脏替代治疗的指征之一
肾功能检查
29
99mTc-DTPA
• 99m锝－二乙烯三胺五醋酸 • 血浆蛋白结合率1-5% • 肾小管重吸收 • 体内络合物解离 • 血浆半衰期6小时
• 测定结果比菊粉清除率低
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30
常用的标志物
• 菊粉 • 99mTc-DTPA • 51Cr-EDTA • 125I-碘海醇 • 125I-碘肽酸盐
肾功能检查
49
标志物清除率的测量方法
• 肾脏清除率 • 血浆清除率
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50
肾小球功能检查
• GFR定义 • 测量GFR的金标准 • 临床估计GFR的方法
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临床估计GFR的方法
• 血清肌酐 • 血清胱抑素 • 血清尿素 • 99mTc-DTPA肾动态照相 • 基于肌酐的GFR预测公式
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单血浆法与双血浆法的相关性
200 150 100
50 0
-50 -100
0
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50
100
150
tGFR (ml/min/1.73m2)
肾功能检查
200
47
单血浆法与双血浆法的差异
300
200 100
0 -100 -200
+1.96 SD 95.3 Mean -4.3
+1.96 SD 8.9
Mean -8.4
-1.96 SD -25.7
50
100
150
200
Average of sGFR and tGFR (m l/m in/1.73m2)
50
40
30
20
+1.96 SD
18.2 10
Mean
0
1.1
-10
-1.96 SD
-20
-16.0
-30
-40
0
50
100
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125I-碘海醇
• 可以用高效液相测量 • 蛋白结合率低 • 肾小管重吸收少 • 但有肾外排泄
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肾功能检查
34
常用的标志物
• 菊粉 • 99mTc-DTPA • 51Cr-EDTA • 125I-碘海醇 • 125I-碘肽酸盐
2020/6/7
肾功能检查
35
125I-碘肽酸盐
• 可以用高效液相测定 • 肾小管重吸收 • 肾外排泄 • 可皮下注射获得稳定的血浓度
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36
其他GFR标志物
• 泛影葡胺 • 欧乃派克 • 甘露醇 • 肌酐
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常用的标志物
• 菊粉 • 99mTc-DTPA • 51Cr-EDTA • 125I-碘海醇 • 125I-碘他酸盐
150
200
真实GFR（ml/min/1.73m2）
肾功能检查
250
54
影响血清肌酐的因素-1
对血清肌酐 机制/评论 的影响
肾脏疾病 肌肉质量减少 对烹调肉类的吸收
升高 降低 升高
GFR降低；但肾小管对肌酐的分泌增加
肌酐的生成减少
肌酐的生成增加： 但是这一升高会被GFR的升高所掩盖
营养不良
降低
肌肉质量的减少，饮食肉类减少： 使得肌酐的生成减少
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肌酐的生理
• 肌酐的产生 • 肌酐的排泄
– 肾小球 – 肾小管 – 肾外
• 肌酐的血浓度 • 作为GFR的标志物
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肌酐不能敏感反应GFR下降