青春期突增：
女10岁左右
每年增加：
男12岁左右
男性5公斤
持续2-3年
女性4公斤
3个月 =出生体重 的2倍
12个月 =出生体重 的3倍
24个月 =出生体重 的4倍
• 一、低体重：
体重低于同年龄、同性别儿童体重正常参 考值的均值减两个标准差（＜—2SD）或低 于第3百分位以下者。
• 儿童体重评估 评估小儿的年龄别体重
c) 运动疗法：
• 增加能量消耗，脂肪细胞释放出游离脂肪酸， 脂肪细胞变小。
• 增加肌肉，增强心肺功能，使身体强壮。
• 包括有氧运动，力量训练，日常活动的增加。
• 每天坚持至少30分钟运动，循序渐进，运动后 轻松愉快，不疲劳为原则。
• 增加日常活动：长期低强度体力活动：散步， 做家务，上学步行等。中等强度的体育活动： 爬楼梯、游泳、球类运动。
>7
立式杠杆秤
最大载重范围 （ kg） 10-15 20-30 50 100
精确度（ kg）
0.01 0.05 0.1 0.1
3-6岁
0-36个月
体重的增加规律
0-6月龄体重 每月增加约0.8公斤
7-12月龄体重 每月增加约0.25公斤
生后第二年 增加约2.5－3公斤
2岁-青春前期 每年增加约2公斤
阳城县妇幼健康大讲堂
儿童生长发育
(一)、体重发育
体格测量方法：
体重测量： • A：工具选择：测量前校正“0”点。 • B：小儿的要求：排大小便，空腹，去衣服重量。 • C：纪录方法：以公斤为单位，记录至小数点后2位。 • D：预防伤害
年龄（岁） 测量工具
<1
盘式杠杆秤
1-3 坐式杠杆秤
3-7 立式杠杆秤
中等
Ⅱ度肥胖
35～39.9
严重
Ⅲ度肥胖
≥40
极为严重
WHO制订《亚太地区肥胖及意义的重新定义》（1999）
分类 体重过低 正常范围 超重 肥胖前期 Ⅰ度肥胖 Ⅲ度肥胖
BMI(kg/m2) <18.5 18.5～22.9 ≥23 23～24.9 25～29.9 ≥30
发病危险 高（非肥胖相关疾病） 平均水平
PEM临床表现
水肿型营养不良（泥膏样） • 多见于单纯碳水化合物喂养的1-3岁幼儿。 • 水肿通常出现较早，因此体重下降并不明显。 • 水肿多从内部脏器开始，以后才出现于四肢、面
部，严重者为全身性。 • 常伴肝大，毛发稀疏，易脱落。皮炎常见，常伴
有舌乳头萎缩，念珠菌口腔炎。
PEM临床表现
消瘦-水肿型营养不良 • 临床表现介于上述二型之间。
评价儿童生长曲线
• 观察每次的测量值是否都正常。 （位置）
• 评估小儿的体重曲线在生长监测 图中的走向 。（趋势）
• 个体发育应采用纵 向跟踪调查，通过 跟踪调查能发现两 种偏离情况：
• 偏离一；生长速度 的改变，生长改变 原有百分位（轨道） ＞2个主百分线（相 当于大于2SD）；
• 偏离二：界值点以外的生长。
增加 中等 严重
肥胖的危害
• 脂肪过多，体重超重，心脏、肾脏、肝脏负担重； • 肥胖合并脂肪肝，血脂异常高，肝功能损害明显；（儿童
早期是可逆性病变）未及时治疗，可合并脂肪肝炎，肝硬 化； • 易出现呼吸道并发症：阻塞性睡眠呼吸暂停，哮喘、慢性 鼾病； • 与成人期疾病明显相关：
心血管疾病（高血压、冠心病）； 代谢性疾病（2型糖尿病、高脂血症、高胆固醇血症）； 脑血管疾病： • 运动减少，骨骼负重，易发生骨折。 • 社会和情绪问题
指标。 当BMI>同年龄、同性别的第95百
分位可诊断肥胖；第85～95百分位为 超重，并具有肥胖的风险。
WHO成年人BMI分级标准（1997）
分类
BMI(kg/m2)
发病危险
体重过低
<18.5
高（非肥胖相关疾病）
正常范围
18.5～24.9
平均水平
超重
≥25
肥胖前期
25～29.9
增加
Ⅰ度肥胖
30～34.9
可突然发生，表现为面色灰白，神志 不清，脉搏减弱，呼吸暂停、体温不升但 无抽搐，若不及时诊治，可因呼吸麻痹而 死亡。
营养不良
低体重
体重/年龄
生lt;中位数-1SD <中位数-1SD <中位数-1SD
中度
≤中位数-2SD ≤中位数-2SD ≤中位数-2SD
重度
<中位数-3SD <中位数-3SD <中位数-3SD
PEM临床表现
消瘦型营养不良 （老头样） • 多见于1岁以内婴儿。 • 体重不增是最早出现的症状，继之体重下降，皮
下脂肪和肌肉逐渐减少或消失，久之可引起身长 不增，智力发育落后。 • 皮下脂肪减少的顺序为：最先是腹部，其次是躯 干、臀部、四肢，最后为面颊部。 • 严重者皮肤皱缩松驰，头发干枯，反应淡漠，体 温低于正常，心率缓慢，呼吸浅表，全身肌张力 低下，腹部如舟状，食欲低下。
消瘦：
体重低于同身高、同性别儿童身高（长） 正常参考值的中位数（均值）减去两个 标准差（＜—2SD）或低于第3百分位 以下者。
＜—2-3SD：中度
＜-3SD：重度
• 1、低体重原因：
（1）身材矮小：儿童体重与身高的发育平 行，如家族性矮小。 （2）营养不良：如宫内营养不良，出生后 营养不良。
• （3）疾病因素：严重心肾疾病，慢性
• 体重过重：
体重大于同年龄、同性别儿童体重正常参 考值的中位数加两个标准差（＞＋2SD）或 超过第97百分位以上者。
矮身材（生长迟缓）：
• 身高（长）小于同年龄、同性别儿童身高 （长）正常参考值的中位数减去两个标准差 （＜—2SD）或低于第3百分位以下者。
• 高身材：
身高（长）大于同年龄、同性别儿童身高 （长）正常参考值的中位数加两个标准差 （＞＋2SD）或超过第97百分位以上者。
PEM并发症
营养性贫血 常伴有营养性缺铁性贫血、营养性巨幼红细
胞性贫血或两者兼有。
微量营养素缺乏 维生素A缺乏最常见，还可伴维生素B、C、D
以及磷、镁、铜和硒缺乏，严重水肿型营养不良 中约有3/4患儿缺锌。
PEM并发症
感染 易患各种感染，特别是婴儿腹泻，常
为营养不良的诱因，又可加重营养不良， 形成恶性循环。 自发性低血糖
判断：
a) 身高标准体重：
WHO建议 评价10岁以下最好指标 标准体重：体重/身高第80百分位
≥20-29％为 轻度肥胖 ≥30-49％为 中度肥胖 ≥50％ 为 重度肥胖
10岁以上不能用此方法
四、体格发育指标判断
1、身高标准体重
WHO推荐的方法之一，并认为是评价10岁以 下儿童肥胖的最好指标。
本法以身高为基准，采用同一身高人群的第 80百分位作为该身高人群的标准体重。 轻度肥胖：>标准体重20～29% 中度肥胖：>标准体重30～49% 重度肥胖：>标准体重50%
b) 体重指数 （BMI）：
体重和身高平方的比值（kg/m 2） =体重（Kg）/（身高） 2 （m 2 ）］ 目前被国际上推荐为诊断肥胖的最有用
• 食物选择：体积大，饱腹感明显，热量低 的蔬菜来食品。
• 禁止采用禁食、饥饿或半饥饿疗法，禁止 短期快速减肥或减重。
一些基本的进食规矩或技巧：
• 多咀嚼，尽量慢吃； • 小口吃； • 不要“囫囵吞枣”； • 每一种食物都留一点点在盘里； • 取一小部分食物，把盛食物的碗留在厨房； • 进餐时习惯使用小碗小盘； • 在每吃一口之间放下勺子筷子； • 只在餐桌旁进食，决不在电视前或厨房里进食； • 每口食物至少要咀嚼3遍才咽下去； • 每次饭前30分钟喝一大杯水；
a) 常规筛查：儿科健康检查的一部分。进行 遗传和内分泌检查。
b) 控制儿童体重： 脂肪组织对血管的损伤，是动脉粥样硬化
的早期表现。7岁以下儿童有超重或肥胖， 有高血压、高血脂，应降低体重或维持体 重不增。 饮食疗法和运动疗法是最主要的。
膳食指导：
• 计算能量摄入，低热量、低脂肪、低糖、 高蛋白的饮食，供给优质蛋白。提供适量 的维生素和微量元素。保证儿童生长发育 所需营养。
平均长10-12厘米
2岁以后－青春期前
青春期 女10岁左右 男12岁左右
5-7厘米/年，否则为生长速度缓 慢
女:增长20-25厘米 男:增长25-30厘米
计算公式一: 2-12岁：身高（cm）=年龄(岁) ×7+77
计算公式二: 2-6岁：身高（cm）=年龄(岁) ×7+75 7-10岁：身高（cm）=年龄(岁) ×6+80
病因
• 摄入过多：过度喂养、含糖饮料或快餐等高热量 食物
• 活动过少 • 遗传和环境因素 • 父母肥胖：子代肥胖率70-80% • 双亲之一肥胖，尤其是母亲：子代肥胖率40% • 双亲正常：子代肥胖率10-14% • 出生体重：是肥胖的危险因素 • ＞4000克，儿童期1/3超重或肥胖 • 性别因素：国内男多于女，欧美国家：女多于男
肥胖的预防
• 健康教育：认识危害，改变不良的生活习 惯、饮食习惯和膳食结构；
• 重点人群预防： • 母亲孕期合理营养预防巨大儿出生；提倡
母乳喂养可降低婴幼儿超重发生 • 自幼建立良好饮食行为， • 定期体检，进行营养和生长监测 • 流调资料：4岁后儿童肥胖明显增加，预防
的重点是3-6岁。
肥胖的管理与干预
分为三类，符合上述一项即可诊断PEM
PEM治疗
① 治疗原发病 ② 纠正营养摄入不足：
• 能量、蛋白质补充，（）必要时肠外营养， • 水电解质平衡 • 补充维生素 • 蛋白质合成促进：蛋白同化类固醇激素 • 支持治疗
• 二、体重过重：
体重大于同年龄、同性别儿童体重正常参 考值的中位数加两个标准差（＞＋2SD）或 超过第97百分位以上者。