传染病学(医学高级)：流行性出血热知识学习 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题 某女，47岁，发热、头痛7天，无尿1天入院，入院时神志清，结合膜充血、水肿，皮肤有瘀点、瘀斑，血压130/90mmHg ，血常规：WBC28.0×10/L，异型淋巴细胞20%，Hb110g/L ，PLT42×10/L。
尿蛋白++，住院第2天突然出现失语，左侧肢体偏瘫，抽搐、昏迷，血压190/120mmHg ，左侧巴氏征阳性，经积极抢救无效死亡，下列哪项诊断可能性大( )A ．急性肾炎并发高血压脑病 B ．流行性出血热并发脑水肿、脑疝形成 C ．流行性出血热并发颅内出血 D ．流行性出血热并发心力衰竭 E ．肾小球肾炎并急性肾衰和败血症 本题答案：C 本题解析：暂无解析 2、填空题 我国流行性出血热家鼠型的病原体是__________，主要传染源是__________：姬鼠型的病原体是__________，主要传染源是__________。
本题答案：汉城病毒；褐家鼠；汉滩病毒；黑线姬鼠 本题解析：汉城病毒；褐家鼠；汉滩病毒；黑线姬鼠 3、问答题 女，33岁，农民。
于2005年12月10日就诊，发热、头痛、腰痛、腹泻6天，在当地卫生院注射柴胡，无好转，3天前突然昏倒于厕所，后经补液后恢姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------复，近2天来24小时尿量150ml。
体格检查：T37.2℃，P90次/分，BP100/70mmHg。
急性重病容，神志清楚，结膜明显充血、水肿，胸部发现散在出血点，注射处大块瘀斑(如图)，颈软，双肺(－)，腹平软，轻压痛，无反跳痛。
实验室检查：Hb120g/L，WBC12109/L，N0.80，L0.20，PLT51109/L；尿蛋白(+++)。
该病需要与哪些疾病相鉴别?本题答案：鉴别疾病：本病需与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭，本题解析：鉴别疾病：本病需与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭，血小板减少性紫癜，其他病毒性出血热等相鉴别。
4、问答题男，38岁，发热4天，无尿1天，于3月16日入院。
患者于3月12日突起畏寒发热，体温38～39℃，伴头痛、全身不适，咽喉痛，经青霉素及退热药治疗，病情无好转，15日晨上厕所时昏倒，即送当地县医院，当时BP60/40mmHg，WBC19.0109/L，N0.87，L0.13，拟诊为败血症，给予青霉素及卡那霉素并用升压药后血压回升，体温降至正常，但仍未解出小便，以感染性休克，急性肾衰转来我院治疗。
既往体健，当地有类似病患者。
查体：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压130/86mmHg，重病容，神志尚清，颈软，双结膜充血，胸前可见数个皮疹，压之不褪色，手臂及臀部注射处有多块成片瘀斑，双肺清晰，心率102次/分，律齐，腹部轻压痛，反跳痛，肝肋下1.0cm，质中等，脾未扪及，克、布氏征阴性。
实验室检查：血常规：血红蛋白134g/L，白细胞26.0109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.15，异淋0.06；血小板50109/L。
尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞0～2/HP。
大便隐血试验：阳性。
治疗原则有哪些?在当地治疗有何不妥之处?本题答案：治疗原则：稳定内环境，须严格控制入水量(前一日尿量及吐本题解析：治疗原则：稳定内环境，须严格控制入水量(前一日尿量及吐泻量再加500～700ml液体，)每日保证输入糖200～300g，以减少体内蛋白分解，控制氮质血症；促进利尿，可用速尿100～300mg/次，静脉注射，1/6小时，亦可用酚妥拉明1Omg静脉滴注；导泻和放血疗法，如果没有消化道出血可口服甘露醇25g或中药导泻，放血疗法较少用；有尿毒症、高血容量综合征、高血钾者可采用血液透析治疗。
当地治疗不该应用氨基糖甙类药物，这更加重了对肾脏的损伤。
5、多项选择题不符合典型流行性出血热的是( )A．发热消退症状减轻B．血小板减少C．病人为主要传染源D．中性粒细胞减少E．多使用庆大霉素抗感染本题答案：A, C, D, E本题解析：暂无解析6、单项选择题流行性出血热病人病程第6l本题解析：EHF患者早期可出现皮肤、粘膜出血点，重者可致腔道、颅内、心脏、肾脏等重要脏器广泛出血，这是由于①出血热病毒直接作用于全身小血管，使血管壁的通透性和脆性增加。
②出现DIC时血小板、凝血酶原、纤维蛋白原和血浆凝血因子的消耗以及休克导致血液和组织激活物的释出，导致出血；同时DIC可大量消耗血小板。
③病毒及其毒素直接作用血小板，使血小板数量减少、形态异常，导致其功能下降。
④病程中其类肝素样物质增多。
以上均为引起出血的原因。
8、单项选择题男，48岁，农民，因发热、腰痛3天，于11月11日就诊。
伴恶心、呕吐，查体：神志清楚，体温40.8℃，血压75/50mmHg，急性重病容，双侧眼睑浮肿，球结膜明显充血水肿，上腭可见4～5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点。
实验室检查：Hb156g/L，WBC16.0109/L，N0.80，L0.20，尿蛋白+++。
根据现有资料该病例分型应属于( )A．轻型B．中型C．重型D．危重型E．非典型本题答案：C本题解析：暂无解析9、多项选择题关于流行性出血热病原学，下列哪些是正确的( )A．宿主感染后核蛋白抗体出现最早，有利于早期诊断B．汉坦病毒是DNA病毒，其基因可分为大、中、小3个片段C．引起人类流行性出血热为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型D．在我国流行的是Ⅰ型和Ⅱ型E．目前认为I型感染者重于Ⅱ型感染者，可能与病毒毒力较强有关本题答案：A, D, E本题解析：暂无解析10、单项选择题男性，20岁，农民，因高热伴头痛腰痛3天，无尿2天，于12月入院。
查体：体温39.6℃，血压75/45mmHg，神清，颈软，结膜充血，软腭散在针尖样出血点。
周围血液白细胞数为16.2109/L，N0.80，L0.16，可见异型淋巴细胞。
尿蛋白++++，血小板为7.3109/L。
对本例诊断有意义的实验室检查是( )A．头颅CT检查B．肌电图检查C．肥达反应D．血液培养细菌E．检测血清中流行性出血热的IgM抗体本题答案：E本题解析：暂无解析11、多项选择题关于流行性出血热，下列哪些是正确的( )A．是一种RNA病毒引起的自然疫源性疾病B．汉坦病毒对人体呈泛嗜性感染，能引起多器官损害C．内毒素血症是休克的主要原因D．本病的免疫病理损伤主要是Ⅰ型超敏反应所致E．基本病变是全身毛细血管感染中毒性损伤本题答案：A, B本题解析：暂无解析12、问答题简述流行性出血热透析疗法的指征。
本题答案：流行性出血热透析疗法的指征为：①少尿5天或无尿2天以上本题解析：流行性出血热透析疗法的指征为：①少尿5天或无尿2天以上；②明显的氮质血症；③高分解代谢型肾衰竭；④高血钾；⑤高血容量综合征。
13、单项选择题男，26岁，农民，急起畏寒、发热、全身酸痛5天，元月上旬入院，伴恶心、呕吐，近日解洗肉水样小便200ml，查体：体温39.6℃，眼睑浮肿，腋下可见搔痕样小出血点，双臀部见5cm×4.5cm大小瘀斑，血常规：Hb160g/L，WBC64×10/L，幼稚细胞0.14，N0.66，L0.20，PLT80×10/L，最可能的诊断是( )A．慢性粒细胞白血病B．血小板减少性紫癜C．急性肾小球肾炎D．流行性出血热E．肾脓肿本题答案：D本题解析：暂无解析14、单项选择题男，48岁，农民，因发热、腰痛3天，于11月11日就诊。
伴恶心、呕吐，查体：神志清楚，体温40.8℃，血压75/50mmHg，急性重病容，双侧眼睑浮肿，球结膜明显充血水肿，上腭可见4～5个出血点，双腋下可见抓痕样出血点。
实验室检查：Hb156g/L，WBC16.0109/L，N0.80，L0.20，尿蛋白+++。
本例最可能的诊断是( )A．伤寒B．钩体病C．败血症D．流行性出血热E．上呼吸道感染本题答案：D本题解析：暂无解析15、多项选择题下列疾病的休克不是由内毒素引起的有( )A．流行性脑脊髓膜炎暴发休克型B．中毒性细菌性痢疾C．革兰阴性败血症D．流行性出血热E．霍乱本题答案：D, E本题解析：暂无解析16、填空题流行性出血热的基本病变是_______________________________________________。
本题答案：小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)损伤本题解析：小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)损伤17、单项选择题流行性出血热的基本病变是( )A．全身小动脉坏死B．血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血C．微血管的内皮细胞损伤D．小血管周围炎性细胞浸润E．小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死本题答案：E本题解析：暂无解析18、多项选择题关于流行性出血热，下列哪些是错误的( )A．典型病例病程有5期经过B．临床上以发热、低血压、出血和肾损害为特征C．进入多尿期后氮质血症很快缓解D．轻型病例可出现前3期重叠，重型病例可出现越期现象E．热退后症状加重本题答案：C, D本题解析：暂无解析19、单项选择题流行性出血热早期休克的主要原因是( )A．肺水肿B．继发严重感染C．心肌损害D．腔道大出血E．小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减本题答案：E本题解析：暂无解析20、单项选择题男，38岁，工人，因发热、腰痛5天，无尿2天，以“流行性出血热”入院，入院后经过利尿、对症等处理未见好转，并出现烦躁不安，眼睑浮肿，脸潮红，脉洪大，体表静脉充盈，血压180/96mmHg，心率120次/分、律齐，应考虑( )A．尿毒症B．高血压脑病C．肺部感染D．高血容量综合征E．高钠血症、高钾血症本题答案：D本题解析：暂无解析21、填空题流行性出血热临床上三大主征是___________、____________、_____________；五期经过是___________、____________、_____________、____________、______________。
本题答案：发热中毒症状；充血出血；肾损害；发热期；低血压休克期；少尿期本题解析：发热中毒症状；充血出血；肾损害；发热期；低血压休克期；少尿期；多尿期；恢复期22、配伍题以呼吸道为入侵门户的传染病是( )以消化道为入侵门户的传染病是( )通过吸血节肢动物传播的传染病是( )通过输血、血液制品传播的传染病是( )A．流行性脑脊髓膜炎B．疟疾C．丙型病毒性肝炎D．伤寒E．钩虫病本题答案：A,D,B,C本题解析：A,D,B,C23、问答题简述流行性出血热的治疗措施。