加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程管癌 患痛 者对 的理癌 影症 响 是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
10
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
提纲
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛
干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
1
提纲
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节
➢Betr调eailv.查2ik H结, 果显20示09：癌电22痛00话00发67调- 病查 率71和痛01患以％个者色欧。列洲国，家癌
63%
给予镇痛治疗的患者，约63%发生 爆发痛
➢Aetp近心aoll.o吗93 n0e啡％G成医, 瘾生20是（09他22们4/开顾犹2放性5豫9性研）使回究 用表阿示1中1片心，0家类他意药们大利物癌的症2指显首疼5示标要痛.3，为%原管约PM2因理I5(.疼3；培%痛的管癌训患理痛太者指的评少数P)M估。，I该为不表研负足示究值结。是担果
• 癌症发病率增加+死亡 率下降=更多生存者
• 癌痛发病率增高
7
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算
包含了行根治治疗法后的 患者的研究
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究
疼痛患病率
59%
95%CI：44%~73%
包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究
疼痛患病率
64%
95%CI：58%~69%
包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
疼痛患病率
53%
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
8
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
5
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、暴发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛全程管理的目标 ➢让“癌症患者全程充分无痛” ➢生活舒适有质量 ➢离世无痛苦、有尊严
6
癌症与癌痛发生率统计数据分析
• 在中国：
癌症每年新发 310万 男性：160万 女性：150万
• 澳大利亚、加拿大、丹 麦、挪威、瑞典、英国 癌症发病率（19952007）：
癌痛管理存在不足
我作国者西南地出区版癌年 痛研管究理类型现状患调者 查
癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
➢DS,e来疆eatn、自adlr.1e云我a 南国和西20重南08庆259名综1290述基8078层- 内科各医期生癌，症患包者括四4指I示n3川d标，e%为约x、eP4s3,M贵%疼I(的州痛Pa患管i、n者理M湖的指anP数北aM)g。Ie、为m该负e研湖n值究t。南结、果显新
9
Cancer.2009;100:1566-1574. 4.Fisch MJ, et al. J Clin Oncol.2012,30(16):1980-1988. 5.Liao Z, et al. J Palliat Med.2013,16(6):692-695.
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
14
癌痛规范化治疗的目标
15
癌痛规范化治疗全程管理中的问 题及思考
➢如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？ ➢如何做到早期诊断？早期干预？ ➢能否正确全面评估？ ➢如何正确选择药物及剂量调整？ ➢如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？ ➢什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ ➢暴发痛治疗？ ➢维持治疗中的问题？ ➢随访？
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛
干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
2
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
➢定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
【制度因素】
阿片类药物的可获得性 医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
11
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管 理使患者获益最大化?
12
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
卫生行 政部门
获得更大的生存获益和生活质量的提高 从（诊断---治疗---副作用处理访---生命终结）
制定系统长期的规范方案，终身在医生导下进行治疗 随访
3
慢性病的定义
慢性非传染性疾病 是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，
病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概 括性总称
4
全程管理的关键要素
癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
专业的医务 工作者
癌痛全程管理
13
提纲
➢癌痛全程管理的概念及必要性 ➢癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干
预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
➢癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
最显著影响癌痛规范化治疗障碍
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间
PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗
1.Deandrea S, et al. Ann Oncol. 2008; 19:1985-1991. 2.Breivik H, et al. Ann Oncol. 2009;20:1420-1433. 3.Apolone G, et al.Br J