促进病人有效咳痰
• 评估痰液、咳嗽、体力等状况 • 指导深呼吸和有效咳嗽、咳痰，协助翻身
拍背 • 遵医嘱予痰液稀释剂或雾化治疗 • 补充液体 • 予支气管扩张剂和激素 • 必要时吸痰
★护理
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道无效 ✓焦虑 ✓活动无耐力
评估 诊断 目标 措施 评价
缓解呼吸困难
• 避免接触过敏原 • 体位:半卧位,坐位 • 饮食 • 氧疗：1~3升/分，高碳酸血症时低流量吸氧 • 密切观察生命体征和病情：重症哮喘病人应专人
护理，每10~20分钟测生命体征，查血气和肺功 能 • 指导缩唇呼吸或缓慢深呼吸 • 用药护理 • 机械通气、治疗并发症
Rate/100,000 Persons 5
Black Female 4
3
2
Black Male White Female
White Male 1
0 1980
1985
1990
1995
2000
哮喘
• 病因与发病机制 • 临床表现 • 实验室及其他检查 • 诊断要点 ☆治疗要点 ★护理 • 健康指导
支气管扩张剂和激素的不良反应
• 2受体兴奋剂：头痛、头晕、心悸、震颤
• 茶碱类药物：胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、 胃酸分泌增多和胃食返流，是早期的副作用；中 枢神经兴奋：焦虑不安、肌肉震颤、睡眠不好、 头痛烦躁；心脏兴奋作用：心动过速、心律失常、 血压下降、胸闷；其他：多尿、尿潴留
• 激素：口咽部真菌感染、咳嗽和局部皮肤变薄 ——饭后服，不自行停药，监测电解质、消化道 出血等
炎
症
介
质
气道高反应性
IAR 变应原
LAR
临床表现
– 前兆：鼻部症状 – 典型症状：发作性呼气性呼吸困难
缓解期无任何症状和体征 – 体征：
• 胸部过度充气 • 有广泛哮鸣音 • 呼气音延长 ★如呼吸困难加重，哮鸣音减轻或消失，是什么？
临床表现
——分期及病情评价 1、急性发作期 2、慢性持续期
——并发症 气胸、肺不张、纵隔气肿
《内科护理学》 支气管哮喘病人的护理
教学目标
【掌握】 1．支气管哮喘的概念、病因； 2．支气管哮喘病人的护理评估、常见的护理理 诊断与主要的护理措施。 【熟悉】 1．支气管哮喘的分期及病情评价； 2．支气管哮喘的诊断与治疗要点。 3．支气管哮喘的健康指导。 【了解】 支气管哮喘的发病机制。
概念
• 哮喘是慢性气道炎症性疾病
– 嗜酸细胞、肥大细胞（T淋巴细胞）反应为主 – 气道变应性炎症和气道高反应性 – 常出现不同程度的可逆性气道阻塞症状
流行病学特征
– 全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势 – 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人 – 家族史：40％ – 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少
病因与发病机制
– 病因：遗传 – 诱因：
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ接触过敏原
– 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 – 饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等 – 药物：阿司匹林、青霉素等 – 职业：如接触刺激性气体、化学物等
• 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等 • 气候改变、运动、精神因素等
Ⅰ型变态反应
发病
变应性炎症 支气管痉挛收缩
支气管舒张剂
1、2受体兴奋剂→cAMP↑→舒张支气管平滑肌、 稳定细胞膜；作用强、起效快
2、茶碱类：抑制磷酸二脂酶→cAMP和cGMP ↑； 稳定和抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细 胞和巨噬细胞，拮抗腺苷引起的支气管痉挛；注 意监测血茶碱浓度
3、抗胆碱能药物：抑制分布于气道平滑肌的迷走 神经释放的乙酰胆碱，松驰平滑肌
实验室检查
– 呼吸功能 – 血气分析 – 痰液检查 – 血液检查 – X线 – 变应原检测
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
诊断要点
– 症状、体征、实验室检查 – 除外其他疾病
治疗原则
– 支气管舒张剂 – 肾上腺皮质激素 – 促进痰液引流 – 氧疗 – 注意水、电、酸碱平衡 – 控制感染