育
-
5
概念
支气管哮喘(简称哮喘），是一种由嗜酸性粒细 胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参 与的气道慢性炎症。慢性炎症的存在引起气道 高反应性和广泛的、可逆性气道阻塞症状。临 床表现主要为反复发作性的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等。
-
6
发病机制
特异性体质者
变应源
T淋巴细胞
B淋巴细胞形成 特异性抗体lgE
3、重度及危重度：＞1000ug/d，持续雾化吸入
β2受体激动剂，或合用抗胆碱药；或静脉滴注氨
茶碱或沙丁胺醇，加服白三烯抗结剂。静脉滴注
糖皮质激素，注意维持水、电解质及酸碱平衡，
纠正缺氧，如病情恶化缺氧状态不能改善时，进
行机械通气。
-
12
病因
环境因素 （记住）激发因素
1、吸入性变应原：如花粉、真菌、二氧化硫
分级
第一级： 间歇发作
第二级： 轻度持续
第三级： 中度持续
第四级： 重度持续
哮喘发作频率
肺功能改变
症状＜每周1次，短暂发作，FEV1≥80%预计值或 夜间哮喘症状≤每月2次。 PEF≥80%个人最佳值，PEF
或FEV1变异率＜20%
症状≥每周1次，但＜每日1 FEV1≥80%预计值或 次，可能影响活动及睡眠， PEF≥80%个人最佳值，PEF 夜间哮喘症状＞每月2次， 或FEV1变异率20%~30% 但＜每周1次
支气管哮喘病人的护理
-
1
案例
病人，男，18岁。2h前游园时突然张 口喘息、大汗淋漓。查体：T36.5℃， R：32次/分，Bp：110/70mmHg，神 清，仅能说单字，表情紧张，端坐位， 口唇发绀，双肺叩诊过清音，双肺野 闻及广泛哮鸣音，呼吸明显延长，有 奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性 呼吸困难，其母患有支气管哮喘。
乐宁气雾剂吸入，口服氨茶碱等治疗，未见
明显好转而于上午九时来院治疗，经门诊诊
断为“支气管哮喘”而入院。体检： T38.8℃，P110次/分、R34次/分、 BP130/85mmHg。神清，情绪紧张，端坐 呼吸，唇色发绀，大汗淋漓，胸廓饱满，叩
诊呈过清音，听诊双肺可闻及以呼气相为主 的哮鸣音，呼气时延长。心率110次/分，律 齐，无病理性杂音。腹软，肝肋下1cm，质 软。实验室检查：WBC10.5×109/L， N0.60，L0.30，E0.10。胸部X线提示双肺 透亮度增高。以往有哮喘发作史。
1、糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物。 2、白三烯抗结剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌
的作用。如：扎鲁斯特20mg，2/日。
3、其他：色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎药物，对
预防运动或过敏原诱发的哮喘作为有效。
-
11
药物治疗
急性期发作的治疗
1、轻度：应用糖皮质激素每日吸入≤500ug
2、中度：500~1000ug/d，规则吸入β2受体或口 服其长效药物，或联用抗胆碱药，必要时可静脉 注射氨茶碱。
-
20
护理评估—身心状况
2 、体征 发作时胸部呈过度充气现象，双肺可 闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主， 呼气音延长。严重者可有辅助呼吸 肌收缩加强，心率加快、奇脉、胸 膜反常运动和发绀。严重哮喘发作 时，哮鸣音可不出现，称之为寂静 胸。非发作期可无阳性体征。
-
21
-

22
哮喘慢性持续期病情严重度的分级
-
2
初步诊断：支气管哮喘（重度发作）
护理诊断/问题：1.低效性呼吸形态
2.气体交换受损
3.有液体不足的危险
4.恐惧
5.知识缺乏
-
3
思考
为什么诊断为支气管哮喘？ 为什么说是重度发作？ 如何护理？
-
4
学习目标
1、了解疾病概要及治疗原则 2、理解护理诊断与护理评估 3、掌握支气管哮喘的护理措施及健康教
每日有症状，影响活动及 FEV160%~79%预计值或
睡眠，夜间哮喘症状≥每周 PEF60%~79%个人最佳值，
1次
PEF或PEV1变异率＞30%
每日有症状，频繁发作， 经常出现夜间哮喘症状， 体力活动受限。
FEV1＜60%预计值或PEF＜ 60%个人最佳值，PEF或 FEV1变异率＞30%
-
15
初步诊断：支气管哮喘（重症哮 喘）
治疗原则： 1、一般治疗 2、给氧 3、补液 4、氨茶碱静注 5、激素 6、给头孢他啶、丁卡（丁胺卡那霉素）静滴
-
16
控制急性发作的其他措施
促进痰液引流 氧疗：哮喘2-4L/min，重症哮喘1-2L/min 控制感染 危重病人应注意水、电解质和酸碱平衡失
与受体结合 再次
致敏的肥大细胞 接触 和嗜碱性粒细胞
哮喘发生
平滑肌收缩，黏液分 泌增加，血管通透性 增高和炎性细胞浸润
变应源
-
该细胞释放
活性介质
7
病理
-
8
-
9
药物治疗
缓解哮喘发作：支气管解痉剂
1、β2肾上腺素受体激动剂：首选药物，如沙丁胺醇、特
步他林气雾剂。 a、一般用于急性严重发作或持续状态 b、长期吸入可改善肺功能，减少发作次数，防止气道不可逆改变，
最终降低死亡率。
2、茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内cAMP浓
度，拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的收缩，同时具有气道纤毛清除功能 和抗炎作用。氨茶碱每日6-10mg/kg，控释片（缓释片）可用于夜间 哮喘。
3、抗胆碱药：异丙托溴胺吸入，10分钟起效，持续4-6小时，
-
10
药物治疗
控制哮喘发作：抗炎药物
调，并及时给予纠正 必要时给予机械通气
-
17
护理评估—致病因素
-
18
病因
遗传因素：哮喘发病具有明显的家族 集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于 群体患病率，且亲缘关系越近患者发 病率高；病情越严重，其亲属患病率 也越高。遗传率约为70%~80%。
-
19
护理评估—身心状况
1 、症状 发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打 喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现 为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸 闷和咳嗽。严重者呈强迫坐位或端坐 呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发 作和加重常是哮喘的特征之一。
等各种特异或非特异性吸入物。
2、感染：如：细菌、病毒等 3、食物：如：鱼、虾、蟹等 4、药物：如阿司匹林、普萘洛尔等 5、其他：气候变化、运动、妊娠等
-
13
药物治疗
急性期发作的治疗
哮喘持续状态抢救： 补液 纠正酸中毒
抗生素
纠正电解质紊乱
并发症的处理
-
14
病历摘要：
患者男性，19岁，昨天凌晨突然出现发作性的 呼气性呼吸困难，伴胸闷、咳嗽，即自用喘