1.低效性呼吸型态： 与支气管痉挛、气道炎症、气 道阻力增加有关。
2.清理呼吸道无效： 与支气管黏膜水肿、分泌物多、 痰液黏稠、无效咳嗽有关。
3.有皮肤完整性受损的危险 ：与长期卧床运动功能 受损有关
4.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏 引起食欲下降有关
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【护理问题】
4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症： 自发性气胸、呼吸衰竭、肺
基本正常
PaO 2 60-80mmHg PaCO 2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
＞95%
91% ～95% ≤90%
＜90%
支气管 舒张剂
能被 控制 仅有部 分缓解
无效
无效
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3.并发症
? 急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 ? 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性
表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，
大汗淋漓，呼吸频率超过 30次/分，严重时出 现呼吸衰竭。
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哮喘的分期
? 急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。 ? 慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相
当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘 症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。
? 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消
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【概 述】
概念
? 支气管哮喘 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 性疾病。
? 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引 起气道不同程度的 可逆性阻塞。
? 临床表现： 反复发作性 的伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难 。常在夜间和（或）清晨发作和加重， 多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
率<100次/分，可有焦虑
日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率 100～120次/ 分，有焦虑和烦躁。
喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞ 120 次/分，常 有焦虑和烦躁。
病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞ 120 次/分或变慢和 不规则。
病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开 窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。 适当参加体育活动，运动量以不感到疲劳为 宜
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2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
3.生活护理
保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单
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（二）病情观察
? 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 ? 持续心电监护，记 24h出入量，每隔 30-60min测
支气管哮喘病人护理查房
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查房重点
1 病史采集 2 疾病介绍 3 护理诊断、目标、措施、评价 4 健康教育
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病史采集
? 患者陈光，男，89岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入院，无 畏寒、无发热，无诉胸闷、胸痛，咳黄白色粘痰，不易咳出。 伴喘息，休息状态下喘息仍明显。急诊查 CT示“双肺肺炎，气 管中下段管径变窄”，为进一步治疗收入我科。既往有 “高血 压”病史，具体用药及血压控制不详。十余年前因“胃穿孔” 行“胃切除手术”，否认糖尿病、心脏病病史。
发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音 ? 特征之一：夜间及凌晨发作和加重
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（二）身体状况
1.症状 特殊表现： ? 咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状 ? 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，
多见于青少年
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? 重症哮喘（哮喘持续状态）：
严重的哮喘发作持续 24小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。
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哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
气道炎症
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
环境激发因子
气道高反应性
症状性哮喘
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病理
早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄
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【护理评估】
（一）健康史
不张Hale Waihona Puke 肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性 心脏病
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【护理目标】
1. 病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸
2. 能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3. 病人皮肤保持完整，不发生褥疮 4. 摄入足够的量，体重无减轻或有所增加 5. 能够正确使用雾化吸入器
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【护理措施】
（一）一般护理
1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
量血压一次， 密切监测体温、脉搏、血氧，呼吸 频率、节律、深浅度的变化，血氧饱和度维持在 90%以上，观察并记录吸氧效果，观察有无口唇、 甲床紫绀。 监测血气分析和肺功能
失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持 4 周以上。
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2.护理体检
? 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸
? 非发作期：可无阳性体征
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哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
血氧 饱和度
轻度 中度 重度 危重
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉
? 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 ? 呼吸道感染史 ? 饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 ? 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 ? 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 ? 哮喘家族史
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（二）身体状况
1.症状 ? 先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫
感、连打喷嚏、流泪等 ? 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或
心脏病
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（四）辅助检查 辅助检查
1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞
2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测
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（五）治疗要点
1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 人重组抗IgE 单克隆抗体
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【护理问题】
诊断：1、双肺肺炎 2、支气管哮喘急性发作
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病史采集
? T:37.5℃， P:105 次/ 分，R：26次/ 分 BP：172/95mmhg，Spo2 93%(吸空气下) ，神志清楚，自动体位，面部潮红，胸廓对称 无畸形，呼吸急促，呼吸运动对称。双肺叩诊清音，双肺呼吸 音粗糙，有干性啰音，无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下 SPO2 波动在95-98%。心音无明显增强和减弱，各瓣膜区无病理性杂 音。