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吸入疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。防止
窒息，尤其是体弱、无力咳嗽者。避免湿化过度， 以10~20min为宜。控制湿化温度，应在35~37℃。 防止感染，严格无菌操作。
体位引流：使患病肺叶或肺段位置抬高，引流支
气管开口朝下，以利痰液流入大支气管和气管而 排出。抬高体位可采用枕头、斜板、三摇床等
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3.并发症
急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性
心脏病
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（四）辅助检查
辅助检查
1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞
2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查：两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测
Байду номын сангаас
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（五）治疗要点
1.脱离变应原
2.药物治疗
3.急性发作期的治疗
4.哮喘的长期治疗
5.免疫疗法
人重组抗IgE单克隆抗体
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【护理问题】
1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气 道阻力增加有关。
2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、 痰液黏稠、无效咳嗽有关。
3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床运动功能 受损有关 4.营养失调：低于机体需要量 引起食欲下降有关 与呼吸困难、疲乏
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【护理问题】
4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关
5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识
6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺 不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性 心脏病
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【护理目标】
1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸
2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液
3.病人皮肤保持完整，不发生褥疮
4.摄入足够的量，体重无减轻或有所增加
失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4 周以上。
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2.护理体检
发作期：胸部呈过度充气征象
双肺可闻及广泛的哮鸣音
呼气音延长
严重时寂静胸
非发作期：可无阳性体征
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哮喘急性发作时病情的程度
程度 临床表现
对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉 率<100次/分，可有焦虑 日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/ 分，有焦虑和烦躁。 喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率＞ 120 次 / 分，常 有焦虑和烦躁。 病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率＞ 120 次 / 分或变慢和 不规则。
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低于机体需要量—护理措施
监测并记录病人的24h出入量 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物
病人进食及饮水时采取坐位或半坐卧位，进食时细嚼慢
咽，给予充分吞咽时间，餐后不要立即平卧，应取坐位 或适当活动
清洁口腔，提高食欲
防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环
境
进食时间、种类尽量符合病人的饮食习惯。
发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障
碍及甲状腺功能亢进者慎用
如过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉
挛等。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
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（五）并发症的护理
发现气胸征象，立即报告医生，协助做好
排气治疗的准备和配合工作
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（六）心理护理

发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减 轻紧张、恐惧心理。
缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活 动，提高社会适应能力。

指导患者家属多关心、照顾患者，听取患
者心声。
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【护理评价】
1.患者呼吸频率、节律平稳，无呼吸困难、奇脉
2.能选择合适排痰方法排出痰液，咳嗽次数减少 3.无压疮发生 4.患者体重暂无变化 5.能正确掌握雾化器使用方法
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（七）健康指导
血气分析
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度
支气管 舒张剂 能被 控制 仅有部 分缓解
轻度
＞95%
中度
91%～95%
重度
≤90%
无效
危重
＜90%
无效
5.能够正确使用雾化吸入器
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【护理措施】
（一）一般护理
1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开 窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。 适当参加体育活动，运动量以不感到疲劳为 宜 21
2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
3.生活护理
保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单
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（二）病情观察
夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。
持续心电监护，记24h出入量，每隔30-60min测
量血压一次，密切监测体温、脉搏、血氧，呼吸
频率、节律、深浅度的变化，血氧饱和度维持在
90%以上，观察并记录吸氧效果，观察有无口唇、 甲床紫绀。监测血气分析和肺功能
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【概 述】
概念

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 性疾病。 起气道不同程度的可逆性阻塞。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引
临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性
呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重， 多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
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（四）用药护理
1.观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂


按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用
宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸等不良反 应的发生 。潜在的严重低血钾。极少数病例出现舒张压下降，收缩 压上升，心律失常。 抗胆碱药 非呼吸道不良反应为口干和发声困难
（一）健康史
吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史
饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物
药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史
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（二）身体状况
1.症状
先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫
感、连打喷嚏、流泪等
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有皮肤完整性受损的危险—护理措施
1.保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用滑石 粉和爽身粉涂擦；可在局部垫水垫。骨突处垫气 垫圈
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2.用50%酒精按摩皮肤受压部位，必要时局部贴
减压贴。还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤
3.定时翻身，为病人翻身时，动作轻巧，避免拖、
拉、拽，防止擦伤皮肤 。大小便污染后要随时 更换，防止汗、尿、粪浸渍。保持床单位平整， 有条件者使用气垫床
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病史采集
T:37.5℃，P:105次/分，R：26次/分
BP：172/95mmhg，Spo2 93%(吸空气下)，神志清楚，自动体位，面部潮红，胸廓对称 无畸形，呼吸急促，呼吸运动对称。双肺叩诊清音，双肺呼吸 音粗糙，有干性啰音，无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下SPO2 波动在95-98%。心音无明显增强和减弱，各瓣膜区无病理性杂 音。
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哮喘病因和发病机制示意图
环境因素
遗传易感个体 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常 气道高反应性 环境激发因子
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用 气道炎症
症状性哮喘
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病理
早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张
病程较久者气道重塑、不可逆狭窄
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【护理评估】
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胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无 力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、 低血压及肺水肿等患者.
扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧 位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底 自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁， 每次扣击5～15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟 完成
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（四）用药护理
1.观察药物疗效和不良反应 可必特®(吸入用复方异丙托溴铵溶液)
禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对 阿托品及其衍生物过敏者禁用
注意事项：极少病例报道，使用本品后可能会迅速发生过敏反应，如 荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿。
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糖皮质激素
严格按医嘱用药，不得自行减量或停药
1.疾病预防知识指导
增加对哮喘发病机制、控制目的和效果的认识，提高依从性
2.生活指导：避免诱发因素
居室禁放花、草、地毯，不养宠物
避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动
充分休息，合理饮食，预防感冒
避免接触刺激性气体 急性发作及时就医
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3.自我监测病情
识别哮喘发作先兆和加重征象
支气管哮喘病人护理查房
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查房重点
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病史采集 疾病介绍
护理诊断、目标、措施、评价
健康教育
2
病史采集
患者陈光，男，89岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入院，无
畏寒、无发热，无诉胸闷、胸痛，咳黄白色粘痰，不易咳出。 伴喘息，休息状态下喘息仍明显。急诊查CT示“双肺肺炎，气 管中下段管径变窄”，为进一步治疗收入我科。既往有“高血 压”病史，具体用药及血压控制不详。十余年前因“胃穿孔” 行“胃切除手术”，否认糖尿病、心脏病病史。 诊断：1、双肺肺炎 2、支气管哮喘急性发作