或乳头状突起, 此期为结核性肉芽肿期。
左肺下叶支气 管
纤维支气管镜、CTVE及VR显示左肺下叶支气管腔内见菜花样隆起
MPR显示左肺下叶支气管腔内结节样突起
左肺下叶支气管
左肺下 叶支气 管
左肺 下叶 支气 管
Ⅳ型, 完全阻塞型: 管腔完全阻断, 阻塞端呈尖角状、 平直状, 不张 肺密度一般均等, 此型最易误诊。纤支镜见腔内充满肉芽组织及黏液, 黏膜下层、肌层、软骨组织有多种病理改变(干酪、坏死、纤维化、钙
VRT
纵轴走行的气管只能横 轴显示,不容易理解， 多层螺旋CT三维重建 解决了这一问题!
VRT
VE
右上叶
VRT—Min MIP
气管支气管
VRT—Min MIP+Raysum
桥支气管，F，1岁儿童
MPR
MPR直观显示支气管截断征
肺内结节？
MPR 叶间积液！
左肺下叶内前 基底段
（纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶内前基底段支气管黏膜干酪 坏死，小溃疡形成）
MPR显示左肺下叶内前基底段支气管 管腔狭窄，腔内壁欠光滑
左肺下 叶内前 基底段
左肺 下叶 内前 基底 段
左肺下 叶内前 基底段
Ⅲ型, 腔内结节型: 表现为分叶状或结节状阴影, 边缘一般光滑整齐, 其基底附着处管壁增厚, 病变近侧段管腔略扩张。纤支镜见其为菜花状
三、CTVE评价支气管结核
支气管结核的诊断明确了，后续的治疗也 很关键，全身用药往往疗效很差，局部用 药效果明显。 局部冷冻等微创技术的应用 也日益广泛，CTVE三维重建对评价临床疗 效也很有帮助。
VR
VE
F2，24岁，纤支镜示：左主支气管开口粘膜红肿，中段 气管呈圆孔样瘢痕狭窄，镜体不能通过。
左主支气 管
纤维支气管镜及CTVE显示左主支气管黏膜充血，VR图像左主支气管走行自然通畅
MPR显示左主支气管管腔狭窄
左主支气管
左
主
左主
支
支气
气
管
管
Ⅱ型, 不规则狭窄型:管腔较长段狭窄, 可扭曲成角, 其内缘呈锯齿状, 远端支气管常有扩张；此型为进展期, 纤支镜常见黏膜和/或黏膜下层 干酪坏死、小溃疡或小结节, 常伴较多炎性分泌物, 管腔不等程度狭窄。
VE
VE
F2，24岁，左主支气管开口粘膜红肿，中段气管呈圆孔 样瘢痕狭窄，纤支镜下扩张冷冻，效果良好。
MPR
MPR
治疗前
治疗后
VRT
VRT
治疗前
治疗后
肺窗+纵膈窗
治疗前后对照
肺窗+纵膈窗 VE
右肺上叶尖、后段干酪物封闭， 自前段吸出大量脓性分泌物
肺窗+纵膈窗
VE 右肺上叶尖段及后段一亚段
MPR
弥漫性管壁增厚管腔狭窄
MPR
支气管腔内梗阻-分泌物
二、CTVE诊断支气管结核
支气管结核指发生在气管、支气管黏膜、 黏膜下层和外膜的结核病，除结核中毒症 状以外，以刺激性咳嗽，伴局限性哮鸣音、 咳血为重要特征，好发于双肺上叶支气管， 左肺上叶支气管比右肺上叶支气管更常见。
I 型, 炎性浸润性（光滑狭窄型）:管腔渐进性狭窄, 内缘 光滑, 此型为早期, 纤支镜仅见黏膜充血水肿。
谢 谢大家支持！
粘膜充血，肉芽组织增生
四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌
Ground glass attenuation: GGA Ground glass opacity: GGO
定义：肺内半透明灶，
能看到血管和支气管走行
（Glossary of terms for CT of the lungs: Radiology. 2019;200:327-31.）
一、MSCT支气管重建方法 二、CTVE诊断支气管结核 三、 CTVE评价支气管结核 四、HRCT诊断磨玻璃样肺癌 五、PET-CT肺结核诊断价值
一、MSCT支气管重建方法
成像条件：容积采集，达到各向同性 成像方法：多平面重建—MPR
曲面重建—CPR 容积再现技术—VRT 仿真内窥镜—CTVE
MPR
单纯GGO
支气管肺泡癌
Masahiko Kusumoto MD
有硬化部分的磨玻璃样变
HRCT (2mm)
高分化腺癌
Masahiko Kusumoto MD
肺泡癌
HRCT (2mm )
病例报道
左上肺磨玻璃影 （2019年）
左上肺实性肿块 （2019年）
左肺上叶实性肿块，CT矢状位图像
左上肺切除标本 （2019年）
左上肺切除标本 （2019年）
左上肺病理标本 （2019年）
五、PET-CT肺结核诊断价值
？？？
小结
MSCT能全面观察肺部病变； CTVE可看到支气管壁及管腔情况； CTVR直观地显示气管、支气管发育异常； CTVE与纤支镜完美的结合，使诊断更加准确； PETCT可以为临床鉴别诊断疾病提供有利帮助。
磨玻璃样变在HRCT上的类型
Simple localized GGO 单纯磨玻璃样变
Localized GGO with solid part 局部有高密度的磨玻璃样变
Masahiko Kusumoto MD
单纯GGO
2019.9（71yo）
2019.9 （76yo）
Masahiko Kusumoto MD
化、溃疡等)。此期为肉芽肿-纤维性变期。
左肺下叶 背段
纤维支气管镜及虚拟支气管镜显示左肺下叶背段的亚段瘢痕闭锁
MPR显示左肺下叶背段管腔狭窄，其亚段部分闭塞
左肺下叶背 段
左肺 下叶 背段
左肺下叶背段
V型，管壁软化型（混合型）受累气管、支 气管软骨环缺失或断裂，管腔因气管、支气 管壁塌陷而出现不同程度的阻塞，尤以呼气 相或咳嗽等胸内压增高时明显，病变段远端 支气管可出现不同程度的支气管扩张，混合 型为上述 IV型或V型合并其他类型组成。