• 通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室
内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心 室内径的比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉干 及右心房增大等指标，以诊断肺心病
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小结
• 肺心病的诊断是个综合判断，根据患者有基础疾
病，并已引起肺动脉高压、右心室增大及右心功 能不全等一些临床表现（P2>A2，颈静脉怒张，肝 大压痛，肝颈静脉反流征，下肢水肿及体静脉压 力升高），再结合X线、心电图及超声等医技检查 而得到的综合判断
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心电图检查
• 主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额 面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位， Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导 阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条 件。在V1、V2. 甚至延至V3，可出现酷似阵旧性 心肌梗塞图形的QS波
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超声心动图检查
外非特异性对 维化区可以容纳更多 的钆对比剂，且缺乏
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• 有研究显示正常压力状态下右心室游离壁
与室间隔移行带处于特殊的机械应力状态，
较右心室其他各壁应力高
• 在肺动脉高压状态下右心室游离壁与室间 隔移行带区这种应力可能较其他各壁更高 或增高更显著，因此导致此处心肌纤维化 或心肌细胞外间隙增加，出现了特殊部位
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MRI表现
• 右心房及右心室增大，右心室心肌肥厚，脊柱室
间隔角增大 • 肺动脉高压患者右心室及左心室心肌血流灌注储 备指数均较正常减低 • 延迟期强化：在右心室游离壁与室问隔结合移行 带出现明显延迟强化，位于心肌中层，同时延迟 强化心肌体积是右心功能减低的指标
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• 由于钆对比剂是细胞
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发病机制
肺血管阻力增加 肺血管结构重构 血容量增多 血液粘稠度
肺动脉高压
右心室肥大、扩大 右心功能衰竭
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X线检查
• 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外 • 尚可有肺动脉高压征 • 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气 管横径之比值≥1.07 • 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm • 右心室增大征，心尖圆隆、上翘 • 残根征:中心肺动脉扩张和外周分支纤细
肺源性心脏病的 影像诊断
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定义
• 肺源性心脏病，简称肺心病，是由支气管-肺组织、 胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动 脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾 病 • 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺 心病两类，以后者多见
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病因
• 支气管-肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病多见，约占 80-90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张等疾病 • 胸廓运动障碍性疾病：较少见，严重的脊柱后凸、 侧弯，胸膜广泛粘连等 • 肺血管疾病：慢性血栓性肺动脉高压、肺小动脉 炎及原发性肺动脉高压 • 其他：先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综 合征