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1. 局部组织损伤的原因
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死 ，称为渗出性坏死 。
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2.药物分类—根据对组织损伤程 度分3类
1）发疱性、刺激性化疗 药物 外渗后可致局部灼伤 (烧伤样改变)、组 织坏死。如阿霉素 、表阿霉素、长春 新碱、卡氮芥、氮 烯、环磷酰胺、氟 尿嘧啶、顺铂等。
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三、临床表现
1.输液局部表现发红、 肿胀、灼热、疼痛。
2.外渗液体在注射部位 聚集成硬结，严重者可 出现疱疹、大水疱， 随后出现溃疡或大斑 块，斑块或溃疡下方 常可见广泛组织坏死。
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三、临床表现
3.溃疡、斑块最终出现 坚硬的黑色焦痂，焦痂 外周红斑肿胀。 4.由于皮下组织受累， 可出现关节僵硬、活动 受限、受累部位灼痛。
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2.药物分类—根据对组织损伤 程度分3类
3） 普通药物
外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热 敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体 有差异。
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二、外渗原因
1 .生理解剖因素
①年老体弱患者常血管硬化或脆性变大 、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓 度相对高，刺激作用增强。
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二、外渗原因
②小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容 易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介 质释放，致血管损伤并液体外渗。 ③输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管 畸形。
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选择穿刺用具用具
①长期胃肠外营养、化疗药物依次为PICC—cvc —留置针；如果患者拒绝用中心静脉，应签署 外周静脉营养、知情同意书。
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②高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽 量选择留置针。 普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用 具
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选择输液部位
①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。
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输液外渗的概述及分级 输液外渗的原因及临床表现
输液外渗的预防
输液外渗的处理
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一、局部组织损伤原因及药物分类
1. 局部组织损伤的 原因 ①给药期间刺激或毒 性药物刺激静脉内 壁造成静脉炎。（ 变-渗-增）
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1. 局部组织损伤的原因
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织 ，致局部炎症反应 可形成红肿硬结形 成脓肿，称化学性 蜂窝组织。
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2.疾病因素
①昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微 循环障碍，血管通透性增加。 ②癌症患者长期输液及反复使用化疗药物， 静脉脆弱。 ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外 周血管病变。 ④静脉压增高的患者等。
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3. 药理学因素
用于治疗的药物刺激强、浓度高、 局部与药物接触时间长。
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4.业务水平因素
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输液外渗的概述及分级 输液外渗的原因及临床表现
输液外渗的预防
输液外渗的处理
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了解一下：渗出和外渗的定义？
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渗 出
是指由于输液 管理疏忽造成 的非腐蚀性的 药物或溶液进 入周围组织， 而不是进入正 常的血管通路。
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外 渗
是指由于输液管理 疏忽造成腐蚀性药 物或溶液进入了周 围组织，而不是进 入正常的血管通路。
①简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验 不足，对输液的适应性不做综合分析，如不 了解患者、病情、局部血管，不主动了解药 物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上 注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处 输注刺激性强的药液。
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4.业务水平因素
②操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿 刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿 刺划伤血管致其损伤。 ③责任心不强，巡视不到位，或不能正确判 断药物外渗与否。 ④习惯于钢针穿刺和反复按压针头（莱）， 外渗几率增加。 ⑤在远端小静脉用力推注药物。
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液体外渗的分级
级别
0级 I级 II级 III级
临床分级标准
没有临床表现 皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。 皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。 皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻木感。
IV级
皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的 凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、 腐蚀性药物的渗出。
②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直 的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避 免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。
③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行 过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端。
化疗药
当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同数分钟 至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑 红、紫黑、黑痂形成或继发感染。
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输液外渗的概述及分级 输液外渗的原因及临床表现
输液外渗的预防
输液外渗的处理
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识别
输液前应： ①识别发疱性化疗药、胃肠外营养液。 ②高浓度、刺激性强药物。 ③普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视 ，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免 药物浓度过高。
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三、临床表现
5. 病理表现 溃疡下面可见全层表皮及 皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮 增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分 裂。
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静脉输液外渗局部临床表现
渗透压高的药物
开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下 出血，2-3天呈暗紫色、黑色。
血管活性药
数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条 纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。
输液外渗的预防及处理
2017.12.21 心血管内科 何意
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外周静脉治疗护理的重要性
1. 90％ ～95％住院病人 需要静脉输液治疗 2. 99％输液病人选择的 是外周静脉输液
3. 所有的护士100％都执 行外周静脉穿刺
网站公布国家统计局发布数据
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据统计，2016年1月份起至目前为止，我院发生 药物外渗事件共例，均为外周静脉给药，平均每月 例。
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2.药物分类—根据对组织损伤程 度分3类
2）高浓度、刺激性
药物 外渗后可致沿静脉走 向条索状红线，局部 组织发红、肿胀、灼 热、疼痛。
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2.药物分类—根据对组织损伤程 度分3类
常见药物：
TPN、20％甘露醇、10％葡萄糖酸钙、5 ％碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50％葡萄 糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上 腺素等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗 透压、刺激性及化学毒性有关。