危重患者的护理管理
危重患者的护理管理
重庆市第九人民医院
主要内容
危重患者的定义、特点及潜在风险
1
危重患者护理观察的要点 危重患者的基础护理及心理护理 危重患者的护理安全与风险管理
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危重患者的抢救与配合
危重患者的定义、特点及潜在风险 一、相关认识
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危重患者的定义
生命体征不稳定,病情
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抢救的配合？
如何组织高效抢救？ 抢救时护士的站位
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什么是定位抢救法？
定位抢救法是根据病情和人力资源情况，合 理选择定位法，把时间和人力集中在对患者 主要抢救措施的实施上，有重点、有步骤地 进行抢救。 定位抢救法中职责的科学分工使急救护理工 作变得系统化，护士由简单、被动地执行医 嘱转变为主动为患者进行多方位、全过程的 无缝隙急救护理。
病情观察不到位的原因
4 不能正确的 使用监护仪 器，或者监 护仪器运转 不良。
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5 患者病情危 重、复杂、 变化快，工 作预见性难 ，容易造成 工作忙乱。
危重患者的管理要求
医院管理年要求
急危重患者 抢救成功率 ≥80%
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危重患者 护理合格率 ≥95%
危重患者的护理质控标准
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护理安全管理
危重患者转运核查单
转运前准备：由低年资护士根据转运单内容逐项进行准备， 有疑问可以请高年资护士共同讨论解决。高年资护士在转运 前进行查检。 转运中观察：转运过程中随同医生１名，高、低年资护士各 １名，必要时配备呼吸师。转运中主要由低年资护士负责监 测记录危重患者生命体征，处理突发事件。高年资护士负责 指导低年资护士工作及紧急情况处理。 转运后记录：转运完成后交接班护士共同签名确认。转运过 程中有问题，在转运完成后填写，并根据医院不良事件报告 流程上报。 整理：转运单统一回收，由责任组长检查转运单有无缺项， 按转运日期顺序整理，科室存档保管２年。
B：心脏按压、 除颤、系统 性全身检查、 评估
C: 建 立 静 脉通 道、静脉给药、 心电监测、 BP 、 P监测、血氧饱 和 监 测 、 血气 监测
焦虑
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危重患者的心理护理
态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应 精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操 作应娴熟认真、一丝不苟，给患者充分的信赖感 和安全感。 操作前解释 语言沟通障碍者 ，保证与患者的有效沟通 “治疗性触摸”
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减少环境因素刺激 重视并满足家属的心理需求
危重患者的护理安全及风险管理 一、相关认识
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危重患者护理安全与风险管理
护理安全管理是指尽一 切力量，运用技术、教育、 管理三大对策，从根本上有 效地采取预防措施，防范事 故，把事故隐患消灭在萌芽 状态，确保患者安全，创造 一个安全、健康、高效的医 疗护理环境。
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危重患者临床护理观察
患者进入病房时
同时即刻处理： 1连接心电监护仪 2保持呼吸道通畅 3进行有效通气 4保持正确体位 5建立静脉通道
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同时即刻评估： 1生命体征情况 2意识瞳孔变化 3血氧饱和度 4护理措施是否有效等
危重患者临床护理观察
入室后持续护理观察
呼吸功能
呼吸监测 胸部护理
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预防是保证安全的最佳途径
张三对于羊的安全管理出现严重疏漏。
当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风 险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最 后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉 后后悔的哭泣。
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所以预防是安全管理的起点，安全最主 要的目的是避免风险，因此，“预防是 解决不安全的最好方法。”
怎样做到安全管理
识别
评估
处理
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及时识别风险
准确评估风险
有效处理风险
预防是保证安全的最佳途径
亡羊补牢的故事
一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞，张三的邻居 看见了，就提醒他赶快修羊圈，他呢，摇摇头说： “只有一个小小的洞，没关系的，过几天再修吧。” 邻居没办法，只好走开了。当张三准备修补羊圈的栏 杆，顺便看看小宝贝羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉 了不少，没剩几只了，他看到这番景象，不禁伤心地 大哭起来： “我的羊儿呢？哇……哇……”。
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护理安全管理
案例四： 一患者在到CT室做 CT的路上发生呼吸心 跳停止。
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护理安全管理
应对：
评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效 的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。 转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出 现的不适与并发症，取得理解与配合。 确定相关科室是否做好迎接准备。 运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中 进行病情观察和及时救治。 确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、 呼吸囊、吸痰机、氧气袋、急救药箱，确保其功能 完好，运作正常。
C位：建立静脉通道、心电监 护、BP/P/SPO2监测、血气监 测、静脉给药 D位：建立静脉通道、留置导 尿、抢救记录 E位：抢救协调指挥
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香港模式的实际临床应用
香港模式---五人抢救法 在我们实际临床工作中，往往不能实现有5个护士 同时在抢救一个病人，那么这5个位置的护理功能 怎样体现呢？
变化快。
两个以上的器官系统
功能不稳定、减退或衰 竭。
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病情发展可能会危及
到患者生命。
危重患者的特点
病情危重
病种复杂
病情变化快 需持续生命支持
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危重患者存在或潜在的风险
猝死 窒息或误吸 多重耐药菌感染 深静脉置管部位感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 坠床 意外脱管 护理沟通不到位
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护理安全管理
案例三： 导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，患者发 生心跳骤停 患者烦躁，自行将导尿管拽 出，发生尿道撕裂伤，尿道 大量出血。 足部留置针和输液管脱开， 流了大量血，床单湿透被家 属发现，家属大闹。
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护理安全管理
应对： 向患者家属解释留置各种管道的目的、作 用和保护方法，取得其理解和配合。 各种管道固定必须严格按照护理规范并结 合患者实际情况选择固定方式，保证管道 的放置处于安全位置。 各种管道必须有清晰的标识，注明管道的 名称。 烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者 无意识地拔除管道。
1、人员：经过专业的抢救培训 2、过程：具备相应能力的人固定在相应位置， 明确分工，统一、有序、协调开展抢救工作。 强调团队协作。
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护理抢救人员的定位模式和职责分工
职责分工：
A位：气道管理（开放气道、 吸氧、插管、呼吸机、冰帽）
B位：心脏按压、除颤、系统 性的全身检查处置
C: 建 立 静 脉通 道、静脉给药、 心电监测、 BP 、 P监测、血氧饱 和 监 测 、 血气 监测
B：心脏按压、 除颤、系统 性全身检查、 评估
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D：建立静脉 通道、留置 导尿、抢救 记录
E ：抢救协助 和指挥
定位抢救法
二人抢救法：
1人承担A、D、E位功能； 另一人承担B、C位任务。 A：气道管理（开放气道、 插管、吸氧、呼吸机）冰 帽
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危重患者的抢救与配合 一、相关认识
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危重患者的抢救与配合
医院现状：
由于医院新招的年轻护士多，在各种危重患者抢救 中，参加抢救的护理人员定位和职责无明确规定，出现人 多而乱，指挥不统一，气氛紧张，头脑不清晰，不知道自 己该站什么位置？先干什么？该做什么？ 增加护理人员来回走动，交叉重复操作，既消耗护士 体力，又出现操作时相互影响而等待或发生冲撞的现象， 不利于抢救措施的及时落实。
1
2
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4
对病情 掌握的 程度
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生活护 护理记 录及时、 理落实 情况 准确、 完整和 规范
治疗急 救及时 准确
危重患者的基础护理及心理护理 一、相关认识
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危重患者的基础护理管理
基础护理不到位 原因
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责任心 不强
无菌观 念不强
人手 不足
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治疗安全管理
案例二: 一位患者因为中心静脉 导管引发的导管血栓性 静脉炎，患者发热，多 住一个星期的院，注射 万古霉素，家属要求免 去一切治疗费，赔偿药 品费，住院所花费用。
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治疗安全管理
应对:对于留置中心静脉 导管的患者，需定期更 换敷料。如果敷料变湿、 松动或受到污染，应及 时更换。导管使用过程 中，保持系统密闭。中 心静脉导管通常不需常 规更换，当导管不再需 要时，应立即拔除，一 旦发生血管内导管相关 感染，应及时拔除导管。
患者及 家属重 视不够
危重患者的基础护理管理
3
2 1 卧位舒适，防 止压疮，约束 用具的使用妥 当，防止坠床 。 重症肌无力， 鼻饲营养等存 在误吸危险的 患者床旁备吸 痰装置。
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昏迷、瘫痪患 者防止温度伤 害并保持肢体 功能位置。
危重患者常见的心理反应
恐惧
悲观抑郁
紧张烦躁
预防安全隐患
预防策略
