瘀血
血 热 成 瘀
瘀阻肠络 瘀阻肾络 瘀滞关节 瘀积在里
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西医病因与发病机制
病因：感染、异性蛋白食物,药物、大自然之 物及其他
发病机制：机体产生变态反应抗体，形成抗原 抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血 管炎为主的病理改变。造成组织损伤.有两种 方式：一、是速发型变态反应；二、有补体参 与。
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实验室检查： 过敏源测试：蛋白、蛋黄、鱼虾蟹、
牛肉、羊肉、猪肉、尘螨、粉螨、屋尘、 猫狗毛皮屑阳性。
问： 本病临床特点？ 中西医诊断？辨证治疗？
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诊断： 中医诊断：紫癜 (血热妄行) 西医诊断：过敏性紫癜
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治疗：
至我院当日（1月30日）因患儿腹痛比较明显， 予以“青霉素钠”、“强力阿莫仙”、“琥珀 酸氢考”抗炎治疗，“信法丁”保护胃黏膜， “Vic”改善毛细血管通透性，静滴后，患儿 腹痛缓解，双下肢皮疹未消退。
血，方如下：
水牛角30 赤芍9 丹参皮各9 藕节炭9
生地9 白芍9 甘草3
参三七6
金银花9 连翘9 蝉衣6
茅芦根各15
虎杖9 紫草9 蚕砂9
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2月2日患儿双下肢皮疹减退，左下肢有少量新 发点状皮疹，色红，压之不退色，无瘙痒，无 疼痛。从当日化验报告来看患者有轻度支原体 感染，即停用青霉素钠，改以其仙静滴继续抗 感染。
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【体格检查】
T：37.3℃（R P：120 次/分 R：24 次/分 BP:80/50mmHg
神志清楚，精神可，形体中等，营养发育良好，查 体合作，面色欠华，全身浅表淋巴结未及肿大，双 下肢可见红色丘疹，双侧对称，凸出皮面，压之不 褪色，无瘙痒，口唇红而干，咽红，双扁桃体Ⅰ度 红肿，无渗出，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼 吸音粗，未及明显干湿罗音，心率120次/分，律齐， 心音有力，未及病理性杂音，腹平软，无压痛、反 跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，生理反射如膝反射、 腹壁反射等存在，病理反射如布氏征、克氏征等未 引出，舌红，苔薄腻，脉滑数。
过敏性紫癜
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病案
主诉 双下肢皮疹四天，双上肢皮疹三天，腹痛两天。
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现病史
患者杨XX，男，6岁，四天前患儿无明显诱因出 现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，凸出皮面， 压之不褪色，无瘙痒，伴双侧小腿疼痛，无发热， 偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回音，至浙江省台州市 中心医院，查血常规：WBC13.2*10^9/L，N65.3%， L25.9%，PLT153*10^9/L，CRP14MG/L,尿常规： （-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，三 天前患儿双上肢出现皮疹，色鲜红，凸出皮面， 压之不褪色，双下肢有新发皮疹，复查尿常规： （-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，患 儿皮疹未消退，两天前患儿出现腹痛，大便常规： 隐血阳性（+），腹部B超：肠系膜多发淋巴结偏 大，拟诊为过敏性紫癜收住院。
2月3日患儿陈旧性皮疹基本消退，前日左下肢 新生皮疹未增多，用药基本同前。
水牛角30 赤芍9 丹皮参各9 藕节炭9
生地9
白芍9 甘草3
参三七6
银翘各9 蝉衣3 茅芦根各15 虎杖9
蚕砂9
辛夷9
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2月4日，患儿无新生皮疹，双下肢还可见少量 陈旧性皮疹，已有明显的好转趋向，停用阿莫 仙及赛庚啶，继观。
1月31日查房，患儿无新生皮疹，两下肢散在 陈旧性淡红色皮疹，给于舒可捷口服保护胃黏 膜，仙特敏及赛庚啶抗过敏，琥珀氢考抗炎。
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2月1日查房，患儿双下肢散在陈旧性皮疹开始 减退，当日可及少许暗红色皮疹，在前日治疗
基础上加予强的松抗炎，并以犀角地黄汤为底 方加减，予中药每日一帖，清热凉血、止咳活
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病因病机
病因： 实 外邪、饮食不节、瘀血阻滞、感染及异物 虚 气血亏虚
病机： 血热 、血瘀、血虚
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病理
基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎， 可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心 脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、 胰腺、睾丸等。
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临床表现
皮肤症状 1.皮肤紫癜（85%） 2.软组织水肿（46%）
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病因病机
外
感
与灼
风 热
气伤 血脉 相络
六搏气源自化火迫外 血溢 妄皮 行肤
孔 窍
紫 癜
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病因病机
饮
食
湿郁
内 伤
热蒸 内肌 蕴肤
灼渗 伤于 血肌 脉肤
紫 癜
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病因病机
气不摄血 脾不统血 溢于脉外
禀赋不足 久病不愈 气血虚弱 脏腑受累
血 不 归 经
紫癜
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病因病机
气 虚
血
瘀
离经之血 血行不畅
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自患病以来，患儿无头晕头痛，无心悸胸闷， 无吐泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无尿 少尿闭，无关节疼痛，无手足疱疹，无无外出 疫区史，无甲型H1N1病毒感染者及疑似病人接 触史，无禽流感染接触史。
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刻下： 无发热，偶咳，双下肢可见红色丘疹，凸出皮 面，压之不褪色，无瘙痒，双下肢疼痛，腹痛 阵作，无恶心呕吐，无腹泻，无头晕头痛，无 肉眼血尿，胃纳欠佳，寐可，二便调。
蚕砂5 14
概述
小儿常见的出血病证之一，是最常见毛细血管 变态反应性疾病。
临床特征：对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛， 便血及肾脏损害。
发病情况： 年龄:多见于儿童和青少年，男性多于女性。 季节:春季较多 预后：较好
范围：属中医紫癜范畴。
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源流：
《诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》 均有论述。 《诸病源候论·斑毒》说：“斑毒之病，乃热气 入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒 气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。” 《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患生于小 儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成 大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面。乃 为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久 则虚入，斑渐方退。”
关节症状（46~65%） 消化道症状（50~90%） 肾脏损害（40~90%）
1.镜下血尿型 2.无症状血尿蛋白尿 3.急性肾炎型 4.肾病综合征 5.肾病.肾炎混合型
2月5日患儿除左下肢的少许陈旧性点状皮疹， 双下肢基本无明显皮疹，因症情好转及其家属 要求，视其病情，审其预后，准予出院。
出院带药：
中药x7贴（益气养阴 凉血止血）方如下：
黄芪5
白术5 白芍5
陈皮2
水牛角9 生地5 丹参皮各5 川芎5
参三七3 蝉衣2 北沙参2 米仁5
芦茅根各9 甘草2 淮山药5 紫草5