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归档病案质量评分表

4、围手术期记录(包括术前小结、术前讨论记录、麻醉术前 访视记录、麻醉记录、手术记录、手术安全核查记录、麻醉术 后访视记录)(12分)
四、出院记录或死亡记录(包括死亡记录、死亡病例讨论记录)(8分)
五、医疗知情同意书和委托书(10分)
六、医嘱、辅助检查、体温单(12分)
七、其他书写基本要求(5分)
合计总分:100分
归档病案质量评分表
姓名科别床号住院号Hale Waihona Puke 区病历内容科室自评
医院评分
一、首页及眉栏(5分)
二、入院记录(20分)
三、病 程记
录(40
分)
1、首次病程录(6分)
2、上级医师查房记录(包括上级医师首次查房记录、上级医 师日常查房记录)(10分)
3、一般病程记录(包括日常病程记录、有创诊疗操作记录、 会诊记录、疑难病例讨论记录、抢救记录、交接班记录、转科 记录、阶段小结、病重、病危患者护理记录)(10分)
科室评分

医院评分 分
科室评定人签名医院评定人签名
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