第二节 决定和影响分娩的因素
产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。
产道：骨产道，软产道。
胎儿：大小，胎位，畸形。
产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起
机体发生异常变化 。
一、产力（expulsive force）
• 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）
2．待产室管理
• 待产室应定期通风消毒。 • 妊娠合并肝炎或有其他感染性疾病者应住 隔离待产室。
（二）分娩室
1．布局及设备 （1）产床 （2）产包 （3）器械 （4）急救用品 （5）药品 （6）消毒用品 （7）婴儿用品
2．分娩室管理
（1）要求工作人员认真负责，耐心细致，不擅离岗位。 （2）分娩室定期消毒，保持安静整洁，温度在24℃～26℃、 湿度50％～60％为宜。 （3）工作人员进入分娩室应换消毒刷手衣，戴好口罩帽子， 换清洁拖鞋。非本室工作人员不得入内。 （4）分娩室内应随时备齐急救药品、器械及其他各种用物， 并由专人负责管理，应定期消毒、定期检查。无菌物品及各 类外用药品需专柜放置。 （5）接生结束后，产床、地面、吸引器等用具必须重新消 毒，并整理好一切用品和器具。 （6）凡有感染者或可疑感染者，须送隔离分娩室，分娩后其 所有用物须单独隔离消毒。工作人员需更换工作服，严格消 毒双手后方可护理其他产妇。
对疼痛的敏感性增加，疼痛又加重产妇的焦
虑不安情绪，继而造成恶性循环，致产妇体 力消耗过大，宫缩乏力，产程延长。
第三节
枕左前位分娩机制
1.衔接
分娩机制 (mechanism of labor) 2.下降 • 是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态 进行一系列适应性转动的过程。
3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位 外旋转 7.胎肩、胎儿娩出
枕下前囱径(9.5cm)
4
内旋转
分娩机制 (internal rotation)
•为适应骨盆纵轴而旋转
LOA 正枕前位
5
仰
伸
(extension)
分娩机制
以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸
正枕前位
6
复位
复位
外旋转
(restitation) (external rotation)
正枕前位
LOA
外旋转 LOA LOT
•双肩径与骨盆出口前后径相一致
7
胎肩、胎儿娩出
分娩机制
第四节
临产诊断与产程分期
（一）先兆临产（threarened labor）
包括
（简称宫缩contractions,CTX）
辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中） –迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 产 力 –先露部不断下降 的 作 –胎儿及胎盘娩出
用
1.子宫收缩力指临产（labor）后迫 使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物 娩出的主要力量。 宫缩节律性
特点
节律性（rhythm） 对称性和极性 缩复作用（retraction）
2.腹肌及膈肌收缩力
促使胎儿娩出
促使胎盘娩出
3.肛提肌收缩力
协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出
二、产道（birth canal）
• 是指胎儿娩出的通道。
分为
骨产道：见女性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、 盆底软组织构成的一一弯曲通道。
• 按消毒隔离规定分无菌区、清洁区、污染区。
• 分娩区需设各不交叉的3个通道：孕产妇通道、医
务人员通道、污物通道。
• 与外界相连处需设缓冲区。
（一）待产室
1．布局及设备 待产室与产房相连，安静明 亮、空气流通，有条件可设置家居式布置的 温馨待产室，使产妇有宾至如归的感觉，消 除对医院的紧张陌生感。
妇产科护理学
第四章
正常分娩产妇的护理
学习目标：
1．掌握影响分娩的因素、分娩期的护理 评估、常见护理诊断和护理措施。 2．熟悉分娩机制。 3．了解分娩区的布局管理及无痛分娩。 4．培养学生关心爱护产妇的人文关怀精 神和良好的沟通技巧。
情境导入：
1. 十月怀胎，一朝分娩，在女人蜕变成伟大 母亲的神圣时刻，“白衣天使”的观察和 护理往往影响着产妇分娩的信心，继而影 响分娩的过程。 2. 如何为产妇提供良好的身心支持与护理?
1
衔 接 （engagement）
胎头双顶径进入骨盆入口平面 颅骨最 低点接近或达到坐骨棘水平
矢状缝与骨盆入口 的斜经相一致
2
下
降（descent）
——胎头沿骨盆轴前进的动作。
下降 是判断产程进 展的重要指标
3
俯
屈
分娩机制
(flexion)
•肛提肌的阻力 •适应产道的最 小径线
LOA
枕额径(11.3cm)
（一）子宫下段（lower segment of uterus） 的形成
由子宫峡部所形成
（二）宫颈的变化
1．宫颈管消失（effacement of cervix）
2．宫颈口扩张（dilatation of cervix）
（三）骨盆底、阴道及会阴的变化
宫口开全后，子宫腔、子宫下段及阴道形
成一前壁短、后壁长的弯曲状通道。 胎先露即将到达阴道口时，会阴体组织的 厚度由原来4cm～5cm伸展变薄至2cm ～ 4mm，分娩时若保护不当，易造成会阴裂伤 。
整个妊娠过程平均40孕周 停经——27W末 流产
＜12W末
13～27W末 28W～37W
≥28W 分娩
37～42
≥42W
早期流产
晚期流产
早产
足月产 过期产
流产儿
早产儿
足月儿
过期儿
第一节
分娩区的环境布局和管理
• 分娩区包括待产室、分娩室、刷手间、无菌敷料 室、治疗室、器械室、办公室及其他辅助用房。
【定义】
1.分娩（delivery）是指妊娠满28周以后，胎儿及 其附属物由母体排出的过程。 2.早产（premature delivery）是指妊娠满28周～ 不满37周间的分娩。 3.足月产（term delivery）是指妊娠满37周～不满 42周间的分娩。 4.过期产（postterm delivery）是指妊娠满42周以 后的分娩。
三、胎儿（fetus）
1.胎儿大小
–胎头颅骨 –胎头径线
BPD
枕下前囟径
2.胎位
Head Presentation
头先露
Breech Presentation
臀先露
Should畸形
四、精神心理因素
疼痛、焦虑
可导致一系列神经内分泌变化，如焦虑 时去甲肾上腺素减少可使子宫收缩力减弱而