九、护理诊断及护理措施
二.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿 及摄入减少及肠道吸收障碍有关
1. 优质蛋白、高维生素、低脂易消化食物 2. 记录进食情况评估饮食结构是否合理，定期监测 血浆清蛋白，白蛋白
九、护理诊断及护理措施
1. 保持环境清洁 2. 减少探视 3. 加强营养
三.有感染的危险 ：与抵抗力下降、应用激 素及免疫抑制剂的应用有关
继发性

致病因素 毛细血管通透性↑ 肾小球滤过膜通透性↑ 大量蛋白被滤出 肾小管重新收不完全 肾内蛋白质分解代谢增加 大量蛋白尿 低蛋白血症 脂代谢紊乱 血浆胶体渗透压 ↓ 高脂 血症 血容量↓
发病 机制
肾小球滤过率↓
ADH↑
ALD↑ 水钠潴留
利钠因子↓ 水
分转入间质
肾病综合征 Nephrotic Syndrome
血液净化中心
教学要求
1. 掌握肾综的定义、护理诊断及措施
2. 熟悉肾综的临床表现、实验室检查和诊疗
要点 3. 了解肾综的病因、发病机制及常见的病理
类型
一、定义
必备条件 由各种疾病所致的以 1. 大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d） 2. 低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/l） 3. 水肿 4. 高脂血症
二、病因与发病机制
原发性
肾病综合征 继发性
二、病因与发病机制
急性肾炎
急进性肾炎
原发性
慢性肾炎
二、病因与发病机制
糖尿病
红斑狼疮
继发性
肾淀粉样变性 等
过敏性紫癜
三、常见病理类型
病理类型 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾 病 系膜增生性肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾炎 局灶性节段性肾小球硬 化 过敏性紫癜肾炎 糖尿病肾病 型肝炎病毒相关性肾炎 肾淀粉样变 系统性红斑狼疮性肾炎 骨髓瘤肾病 其它肿瘤性肾
七、治疗要点
七、治疗要点
对症治疗：
1. 利尿消肿：限水、限钠、利尿药、血浆 2. 减少蛋白尿：ACE抑制剂控制血压 3. 降脂治疗：他汀类药物、低脂饮食
七、治疗要点
1. 2. 3.
抑制免疫与炎症反应（主要治疗方法） 糖皮质激素： 细胞毒药物： 环孢素：
1.病史：
八、护理评估
1. 起病及症状特点 2. 检查及治疗经过 3. 心理社会状况
水肿
四、临床表现
1.大量蛋白尿（清蛋 白为主）
四、临床表现
2低蛋白血症
五、临床表现
3.水肿（最突出） 1. 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨
前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹 陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速 增加而无水肿征象出现
五、临床表现
2. 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明 显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。 3. 重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮 ，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔 积液。
3.静脉注射时应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针 后加强按压时间 4.记录24小时出入量 5.观察有无胸腔、腹腔及心包积液，心衰等现象
潜在并发症：
九、护理诊断及护理措施
1. 血栓形成：皮温、是否有痛感、腿围 2. 心脑血管并发症：动脉硬化。冠心病等
九、护理诊断及护理措施
潜在并发症：
3.急性肾衰竭：少尿、无尿
预防感染
预防感染的指导： 1. 告知重要性 2. 加强皮肤黏膜水肿 部位的护理，减少 损伤
九、护理诊断及护理措施
1. 注意衣着柔软、宽松 2. 变换体位，保持床单位整洁防止压疮
四.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营 养不良有关
九、护理诊断及护理措施
四.有皮肤完整性受损的危险：与水肿、营 养不良有关
十、健康指导
1. 2. 3. 4. 休息活动 饮食指导 预防感染 用药指导
十一、预后
1. 取决于病理类型 2. 有无并发症、是否复发及用药疗效
十二、思考题
心源性水肿与肾源性水肿的区别
五、临床表现
4.高脂血症(胆固醇）
五、临床表现
5.并发症：
1. 2. 3. 4. 感染：呼吸道、泌尿道皮肤感染多见 血栓、栓塞：肾静脉血栓多见 急性肾衰：少尿、无尿，利尿剂无效 其他：心血管疾病、营养不良、儿童发育迟 缓…….
六、实验室及其他检查
尿液：24h尿蛋白定 量>3.5g（24小时尿 蛋白）
六、实验室及其他检查
血液:血浆清蛋白 <30/l、高脂血症。 （综合生化一）
六、实验室及其他检查
肾功能：肌酐清除率 正常或降低 肾B超/彩超：双肾正 常或缩小 肾组织活检：确定病 理类型
一般治疗: 1. 卧床休息，防止血栓 2. 高热量、低脂、高维生素、低盐、高 维生素饮食
2.身体评估：
1. 一般状态 2. 水肿
护理评估
3.实验室及Байду номын сангаас他检查：
血液及尿液检查 肾活组织病理检查
九、护理诊断及护理措施
一.体液过多：与清蛋白降低、血浆胶体渗 透压下降有关
1. 休息与活动 2. 饮食:限制水钠摄入，避免进食腌制食品、罐头 食品等含钠多食物 3. 记录24小时出入量，监测尿量的变化